ign="justify"> Оскільки навіть незначне напруження або хвилювання може викликати підвищення артеріального тиску і спровокувати повторний крововилив, необхідне застосування седативних або нейролептичних засобів. Призначення цих препаратів в гострому періоді крововиливу тим більше показано, що багато хворих, що перенесли крововилив із аневризм, бувають викличу. Важливо контролювати роботу кишечника.
Оскільки розрив аневризми часто супроводжується підвищенням артеріального тиску, доцільно призначення засобів, що нормалізують його рівень. Надмірне зниження небезпечно розвитком інфаркту мозку у зв'язку зі спазмом артерії. Оскільки субарахноїдальний крововилив нерідко супроводжується спазмом артерій мозку, виникає необхідність у застосуванні препаратів, що запобігають спазм і поліпшують колатеральний кровообіг.
Для профілактики або лікування спазмів внутрішньочерепних артерій, що можуть ускладнювати субарахноїдальний крововилив, препарат вибору - нимодипин. Починають з внутрішньовенних крапельних вливань: протягом 1-го години по 15 мкг / кг, потім у разі хорошої переносимості - по 30 мкг / кг в 1 ч. Вливання при необхідності може тривати цілодобово, обсяг перфузії не менше 1000 мл. Через 5-14 днів переходять на прийом німодипіну всередину: впродовж 7 днів по 60 мг через 4 год незалежно від їжі (добова доза - 360 мг).
Німодипін небажано поєднувати з іншими блокаторами іонів кальцію (ніфедипін, верапаміл) і нефротоксичними препаратами (фуросемід, антибіотики аміноглікозидного і цефалоспоринового ряду).
Німодипін сприяє зменшенню неврологічного дефіциту, викликаного ішемією.
показані також є терапія, спрямована на боротьбу з набряком мозку і внутрішньочерепної гіпертензією. З цією метою застосовують гліцерин і дексаметазон парентерально. Ставлення до повторних поперековим пункція неоднозначно. Багато авторів не рекомендують їх у зв'язку з потенційним ризиком провокування повторних кровотеч або дислокації мозкового стовбура.
Радикальним методом лікування аневризм є хірургічний. Термін і показання до оперативного втручання визначаються залежно від результатів ангіографії та стану хворого. При наявності великий, доступною впливу аневризми та задовільному стані хворого показана операція в 1-у добу. Інший варіант передбачає хірургічне втручання по минув гострого періоду субарахноїдального крововиливу.
Ішемічний інсульт (інфаркт мозку). Етіологія. Серед захворювань, що призводять до розвитку інфаркту мозку, перші місця належать артеріальної гіпертонії і атеросклерозу, нерідко вони поєднуються з цукровим діабетом. Ще однією причиною служить ревматизм, при якому може виникнути кардіогенна емболія мозкових судин. Серед інших захворювань, які можуть призводити до виникнення ішемічного інсульту, слід згадати артеріїти інфекційної та інфекційно-алергічної природи, захворювання крові (еритремія, лейкози, ангіопатії, фібром'язовою дисплазія та ін.) Найважливішими факторами ризику ішемічного інсульту є кардіологічні захворювання - ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, аритмії тощо
Патогенез. Інфаркт мозку формується в основному внаслідок причин, що викликають локальний дефіцит церебрального кровотоку. До них відносяться в першу чергу стеноз і оклюзія поза-та внутрішньочерепних судин, емболія.
При наявності п...
