якості життя хворих.
Нестабільна стенокардія багатьма авторами розцінюється як передінфарктний стан. Діагностичні критерії:
1. Вперше виявлена стенокардія з давністю 4 тижні.
2. Прогресування стенокардії (подовження і почастішання нападів, збільшення доз нітрогліцерину для купірування ангінозного болю) за останні 4 тижні.
3. Поява на тлі стабільного перебігу стенокардії спонтанних (безпричинно) нападів за останні 4 тижні.
У таких випадках ви повинні зробити наступні дії:
1) госпіталізувати хворого;
2) призначити комбінацію 4-х класів антиангінальних препаратів;
3) призначити і дезагреганти в максимальних дозах.
Якщо перед вами хворий, випробовує ангінозних болю більшої інтенсивності, ніж зазвичай, блідий, покритий холодним потом, з жахом смерті на обличчі, ви без сумніву повинні запідозрити інфаркт міокарда. Клініка інфаркту міокарда не завжди настільки типова. Ось деякі маски: біль в епігастрії, супроводжується нудотою і блювотою; напад задухи, що нагадує астматичний статус; гостре порушення серцевого ритму; гостре порушення мозкового кровообігу, нарешті, можлива безболісна форма інфаркту міокарда.
Для верифікації діагнозу необхідні додаткові дослідження. У перші ж години змінюються рівні креатинфосфокінази (КФК) і лактатдегідрогенази - 5 (ЛДГ 5 ) в крові. Їх підвищення - практично безперечний діагноз. p> Електрокардіографічні зміни з'являються не так швидко, через 12-24 години. Через 2-3 доби підвищення ШОЕ і кількість лейкоцитів у загальному аналізі крові ще раз підтверджує діагноз інфаркту міокарда.
АЛГОРИТМ - СХЕМА ТЕРАПІЇ НЕУСКЛАДНЕНОГО ІНФАРКТУ МІОКАРДА
Таб. (Капс.) нітрогліцерину сублінгвально 5-7-10 таблеток з інтервалом розсмоктування.
Біль не куповані.
Розчин анальгіну 2-4 мл в/в при сумнівах в діагнозі.
Біль не куповані, слід негайно почати терапію, яка складається з паралельного рішення п'яти завдань, дорога кожна хвилина, хворий терміново госпіталізується в ПІТ.
Задача № 1. Знеболення. p> Наркотичний анальгетик 1-2 мл
(морфін, промедол, омнопон, фентаніл)
біль не куповані
нейролептанальгеділ - це спільне застосування нейролептика і анальгетика, оптимальна комбінація фентанілу (1 мл) і дроперидола (1-5 мл залежно від рівня АТ)
біль не куповані
оксибутират натрію або седуксен
біль не куповані.
Повторити вишеобозначенние заходи щодо купіруванню болю
перидуральная анестезія.
Задача № 2. Розширення судин для нормалізації доставки кисню до зони ішемії.
в/в 1% розчин нітрогліцерину 1 мл на 400 мл фіз. розчину,
або 30 мл розчину нитропруссида натрію (наніпрусс).
Задача № 3. Нормалізація АТ. p> При підвищених цифрах в/в крапельно введення 40-80 мг лазиксу і 1% - 1 мл Імехін під контролем АТ (метод керованої гіпотонії).
При падінні АТ необхідно крапельно в/в введення високомолекулярних розчинів (реополіглюкіну, гемодезу, поліглюкіну) і поєднання вазопрессоров (допамін, норадреналін) і вазодилятаторов (Ni).
Введення бікарбонату натрію 5% 150-200 мл необхідно для нормалізації кислотно-лужної рівноваги в крові.
Завдання № 4. Тромболітична терапія. p> Важливо якомога більше ранній початок, але слід враховувати, що після закінчення 3-5 діб з моменту розвитку інфаркту міокарда препарати, що розчиняють тромби, застосовувати марно.
У гострому періоді інфаркту міокарда призначають в/в фібринолізин, стрептокиназу, стрептодеказу. Призначення гепарину оскаржується, так як цей препарату не лизирует тромби, а лише перешкоджає їх утворенню.
Завдання № 5. Оптимальне харчування хворих і нормалізація фізіологічних відправлень дуже важлива, адже шлунково-кишковий тракт хворих перебуває в стані Антонії від призначення спазмолітиків. Хворим необхідно 6-разове низькокалорійне харчування з великим кількістю клітковини в продуктах, соки, мінеральні води.
ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ УСКЛАДНЕНЬ ІМ
1. Миготлива аритмія передбачає в/в введення серцевих глікозидів (строфантину, коргликона) і ізоптіна.
2. Зупинка серця (Ассістолія, фібриляції шлуночків, електромеханічна дисоціація) - це показання для проведення дефібірілляціі і реанімаційних заходів.
3. Набряк легень лікують проведенням наступних заходів:
1) створення положення ортопное;
2) в/м введення наркотичного анальгетика або нейролептаналгезія;
3) кисневі інгаляції з додаванням пеногасителя (антифа-Силантьєв або 10% розчину етилового спирту) в апарат Боброва, важливо здійснення видиху хворим через трубку у воду;
4) нормалізація АТ (Гангліоблокатори, розчин Ni, нитропруссида натрію);
5) лазикс 40-80 мг в/в.
4. Тробмоемоблія легеневої артерії може проявлятися кровохарканням, болями в грудній клітці, посиленням задишки, ціанозу, на ренгенограмме через добу инфаркт...
