у,
- при мітральної недостатності систолічний шум найкраще вислуховується на верхівці серця і в зоні Боткіна-Ербе, при трикуспидальной - в області мечоподібного відростка,
- шум мітральної регургітації має широку зону іррадіації (ліва Аксілярний область), при трикуспидальной - зона іррадіації обмежена (нижня третина грудини),
- посилюється при фізичному навантаженні і психоемоційному напруженні, в горизонтальному положенні і в положенні на лівому боці.
Систолічний шум вигнання виникає при органічному стенозі аорти і легеневої артерії, який може бути клапанним, Надклапанний і подклапанного. Клапанний стеноз аорти та легеневої артерії частіше виникає в результаті ревматичного ендокардиту, рідше при атеросклерозі і бактеріальномуендокардиті, надклапанний (судинний) - при вродженої патології магістральних судин і атеросклерозі, підклапанний (М'язовий) - при ідіопатичною гіпертрофії лівого або правого шлуночка. p> Систолічний шум вигнання при стенозі аорти і легеневої артерії відрізняється наступними особливостями:
- не пов'язаний з першим тоном, так як виникає після закінчення періоду замкнутих клапанів і відкриття півмісяцевих клапанів аорти і легеневої артерії, при цьому перший тон чітко вислуховується як самостійний звуковий феномен,
- починається з низькоамплітудних осциляції, висота яких у міру наростання сили скорочення шлуночків поступово збільшується, досягаючи свого максимуму приблизно до середині систоли шлуночків, потім у міру збільшення об'єму крові і підвищення тиску в магістральних судинах, амплітуда звукових коливань зменшується,
- на фонокардиограмме має ромбовидної форму,
- з другим тоном не пов'язаний, так як не досягаючи другого тону, звукові коливання шуму вигнання зникають (приблизно за 0,02-0,03 сек до второю тону). Це пояснюється більш низьким, ніж у магістральних судинах, тиском в шлуночках в кінці систоли,
- звучність серцевих тонів при стенозі аорти і ЛЕ1 очної артерії знижується, якщо аортальнийстеноз обумовлений атеросклеротичним ураженням стулок аортального клапана (аюрокальціпоз) можлива поява акценту другого тону на аорті,
- інтенсивність і тривалість шуму залежить від ступеня звуження аорти і легеневої артерії і сили скорочення виганяють камер серця. При зниженні скоротливості шлуночків інтенсивність шуму зменшується,
- при аортальному стенозі систолічний шум вигнання вислуховується у другому міжребер'ї справа, рідше ліворуч біля краю грудини, має широку зону іррадіації (друге міжребер'ї ліворуч у грудини, зона Боткіна-Ербе, верхівка, ліва Аксілярний область, підключичні і надключичні області, область югулярной ямки, судини ший, межлопаточная і права Аксілярний область),
- при пульмональному стенозі систолічний шум вигнання вислуховується в місці проекції легеневої артерії (друге міжребер'ї зліва на краю грудини), має обмежену зону іррадіації (зона Боткіна-Ербе, верхівка серця), в підключичні, надключичні області та на судини шиї не проводиться,
- супроводжується систолічним тремтінням передньої грудної стінки (симптом котячого муркотіння). При аортальному стенозі систолічний тремтіння виявляється в другому міжребер'ї праворуч від грудини, при пульмональному - зліва,
- за тембром - грубий, низький, нагадує букву "Ж".
- -Істотно не посилюється при фізичному навантаженні і психоемоційному напруженні, в горизонтальному положенні і в положенні на лівому боці.
діастолічного шуми.
Діастолічний шум регургітації виникає при органічної та відносної аортальної і пульмональной недостатності, яка, також як і стеноз магістральних судин, може бути клапанної (при бактеріальному і ревматичному ендокардиті, атеросклеротичному ураженні стулок), надклапаіной (при аневризмі аорти та основного стовбура легеневої артерії у хворих з вродженою патологією судин і, рідше, при атеросклерозі і сифілісі) і подкапанной (при вираженій дилатації шлуночків).
Діастолічний шум аортальної і пульмональной регургітації відрізняється наступними особливостями:
- тісно пов'язаний зі другим тоном,
- починається з максимально високих осциляції,
- має спадаючий характер.
- за тембром часто м'який, що дме, нагадує букву "Ш".
- інтенсивність і тривалість шуму залежить від величини потоку регургітації, і, отже, від ступеня недостатності півмісяцевих клапанів,
- поєднується з зменшенням клапанних осциляції другого і першого тонів,
- існує зворотна залежність між інтенсивністю шуму діастолічної регургітації і ступенем зниження звучності другого тону - чим інтенсивніше шум, тим менше звучність другого тону,
- при аортальної недостатності систолічний шум добре чути у другому міжребер'ї ліворуч та праворуч від грудини, при пульмональной - тільки зліва від грудини,
- шум аортальної регургітації іррадіює в зону Боткіна-Ербе, на верхівку се...
