1) клініка та особливості клінічного перебігу хоча і мають певне діагностичне значення, але не є вирішальними;
2) іноді відзначається кровохаркання - яскравий і грізний симптом, спостерігається частіше ніж при очаговом туберкульозі (однак треба мати на увазі, що кровохаркання може спостерігатися при раку легені, неспецифічні пневмоніях та інших захворюваннях легень
3) у гемограмі відзначається помірне збільшення ШОЕ при нормальному вмісті лейкоцитів або невираженому лейкоцитозі;
4) туберкулінові проби при инфильтративном туберкульозі різні, частіше позитивні, а тому великого діагностичного значення не мають (тільки у випадку гиперергического характеру);
5) важливим методом діагностики є рентгенологічний з вивченням особливостей і характеру тенеобразований інфільтративного характеру, особливо в динаміці при проведенні тієї чи іншої тест-терапії;
6) дуже інформативна бактеріологічна діагностика, так як при инфильтративном туберкульозі МВТ можуть бути виявлені у великій кількості не тільки методом посіву, але нерідко і методом бактеріоскопії. Так, наприклад, якщо є чітко сформована порожнину, БК виявляються в 96-97% випадків. Якщо ж порожнину видно тільки на томограмі і ще тільки формується, то бактеріоскопії БК виявляються у 1/3 хворих, а у решти 2/3 - методом посіву. За відсутності каверни - МБ Т знаходять рідше. br/>
КАВЕРНОЗНІ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНІВ
Патоморфологічна і клінічна сутність каверни
Під каверною (від лат. - сауегпа - порожнина, печера) мають на увазі порожнину в ділянці легеневої тканини, виникла в результаті розплавлення і відторгнення казеозно-некротичних мас, оточеній стінкою, що має тришарове будову.
Несприятливий перебіг будь-якої форми туберкульозу легенів приводить до утворення каверни. При очаговом туберкульозі - це невеликі альтеративні каверни, при дисемінованому - тонкостінні, штамповані, при инфильтративном - інфільтративно-пневмонічного типу, при туберкулеме - секвестріруется порожнини. Найбільш часто утворюються каверни при инфильтративном туберкульозі. На місці уражених бронхів формуються бронхогеннис каверни.
Прогресування туберкульозу та розвиток каверни і легкому можна пояснити кількома причинами: - Пізнім виявленням туберкульозу;
Клінічна картина
Виділяють В«грудніВ» симптоми , які найбільш часто спостерігаються при деструктивному туберкульозі. У хворих з'являється кашель з виділенням невеликої кількості мокротиння слизово-гнійного характеру, частіше в ранкові години. Наявність кашлю обумовлено запаленням дренуючого бронха. Мокрота зазвичай відкашлюється насилу, густа, без запаху. У 12-16% хворих спостерігається кровохаркання. Якщо кров виділяється в великій кількості, що спостерігається у 4% хворих з кавернами, то такий симптом називають легеневою кровотечею. Перкуторно-аускультатівньге ознаки над каверною залежать від її розмірів, вмісту, стану дренуючого бронха, товщини стінок каверни, глибини залягання і змінами у навколишньому легеневої тканини і т.д.
При деструктивному туберкульозі над легкими можуть прослуховуватися вологі хрипи, які не завжди вдається вловити. Для того щоб їх почути, необхідно хворого попросити покашляв, потім зробити глибокий вдих. Хрипи при деструкції частіше можна вислухати в зоні розташування каверни. При стенозі або повної непрохідності дренуючого бронха каверни можуть бути В«німимиВ». Крім В«груднихВ» симптомів у хворих з кавернами є загальний інтоксикаційний синдром різного ступеня вираженості (слабкість, пітливість, схуднення, субфебрильна температура тіла, швидка стомлюваність).
Лабораторні ознаки каверни.
При дослідженні мокротиння або промивних вод бронхів у хворих, як правило, у виділеннях виявляють МВТ і методом мікроскопії та методом посіву. Дуже важливо визначити лікарську стійкість МВТ до хіміопрепаратів.
У нативних препаратах мокротиння знаходять еластичні волокна, особливо на етапі прогресування туберкульозу та формування каверни. При блокованих (закритих) кавернах в мокроті МВТ не виявляють.
При трахеобронхоскопії у хворих з кавернами часто виявляється специфічне ураження бронхів (Інфільтративний, продуктивний, виразковий ендобронхіт). Після бронхоскопії іноді відновлюється дренирующая функція бронха, особливо якщо відсмоктується секрет, це відразу може призвести до відновлення дренуючої функції бронха і розмір еластичної, розтягнутої каверни різко зменшується.
Провідне значення в виявленні сформувалася каверни належить рентгенологічному методу (Особливо томографії). p> Виділяють прямі і непрямі рентгенологічні ознаки порожнини.
Прямі ознаки:
наявність замкнутої кільцеподібної тіні, зберігається при багатоосьова дослідженні, що має чіткі внутрішні і менш чіткі зовнішні контури;
наявність горизонтального рівня рідини в легеневої тканини (при туберкульозних порожнинах кількість рідини незначне, на від...
