чення активності вогнищевого туберкульозу легень в сумнівних випадках набувають непрямі ознаки.
2. Непрямими ознаками є:
виявлення невиражених симптомів туберкульозної інтоксикації;
локальні ознаки активності запального процесу в легенях, зумовлені физикально і рентгенологічно;
ознаки активності туберкульозу, отримані при діагностичної бронхоскопії;
поява не тільки місцевої, а й загальної реакції організму на підшкірне введення туберкуліну у дозі 50 або 100 ТО (по типу проби Коха). p> За відсутності явних достовірних і непрямих ознак активності в деяких випадках питання вирішується при динамічному спостереженні за станом хворого, тобто використовується, так званий, діагностичний тест-часу. При виявленні навіть незначних ознак передбачуваної туберкульозної інтоксикації або численних вогнищевих тіней особливо в обох легенях, застосовується тест-пробної хіміотерапії трьома протитуберкульозними препаратами до 2-х місяців в денному стаціонарі чи санаторії. За відсутності динаміки через 2 місяці лікування процес в легенях розглядається як неактивний.
В
ІНФІЛЬТРАТИВНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНІВ
Визначення: До інфільтративного туберкульозу відносяться різні бронхопневмоніческіе запальні процеси, переважно ексудативного характеру з казеозним некрозом в центрі, розміром більше 10-15 мм в діаметрі у вигляді фокусів різних розмірів аж до поширеного затінення, схильні до гострого течією, швидкого прогресування з розпадом або зворотному розвитку.
За характером тканинної реакції і поширеності запального процесу, а також залежно від особливостей клінічної картини та перебігу захворювання виділяють кілька клініко-рентгенологічних варіантів інфільтративного туберкульозу:
Лобулярний.
Круглий.
Облаковідний.
Перісціссуріт.
Лобіт.
1. Лобулярний (дольковий) інфільтрат являє собою невеликий негомогенний фокус затінення, зазвичай неправильної форми, що складається з злилися великих і дрібних вогнищ в один або кілька конгломератів, у центрі яких часто виявляється розпад.
2. Круглий інфільтрат (Типу Ассмана), зазвичай округлої форми гомогенний фокус затінення слабкою інтенсивності з ясними, чіткими контурами з локалізацією найчастіше в підключичної зоні
Облаковідний інфільтрат, характеризується наявністю більш великого фокусу затінення неправильної форми, слабоінтенсівного, ніжного характеру, з нечіткими, розмитими контурами, поширюваного на 1-2 сегмента.
4.Перісціссуріт являє собою велику інфільтративну тінь з наявністю з одного боку чіткого, з іншого боку розмитого краю. Такий характер тіні визначається ураженням запального характеру одного або двох сегментів легені, розташованого вздовж междолевой щілини.
5. Лобіт - це досить обширний інфільтративний процес, захоплюючий цілу долю легені, тінь частіше негомогенного характеру з наявністю одиночних або множинних порожнин розпаду.
Найбільш часто в клініці в даний час зустрічається Облаковідний, лобулярний і круглий інфільтрати, дещо рідше Перісціссуріт і лобіт. Треба відзначити, що для всіх клініко-рентгенологічних варіантів характерно не тільки наявність інфільтрації, але часто зон розпаду, деколи з бронхогенним обсеменением в одному або обох легень з різними видами ендобронхіта, тобто всі вони мають швидку схильність до розпаду і володіють динамічністю як у бік прогресування, так і зворотного розвитку шляхом розсмоктування і зменшення в розмірах.
Варіант перебігу інфільтративноготуберкульозу необхідно відображати в діагнозі.
Приклад оформлення діагнозу: інфільтративний туберкульоз (лобіт) верхньої частки правої легені в фазі розпаду і обсіменіння, БК +. Кровохаркання. p> Клініка інфільтративного туберкульозу. Клінічна картина інфільтративного туберкульозу тісно і прямо пов'язана з варіантами інфільтрату.
Загалом вираженість клінічних симптомів дуже різна - від безсимптомного початку і до гострого течії з важким загальним станом хворого.
У сучасних умовах безсимптомний початок інфільтрату наголошується у 20-25% хворих, поступове і малосимптомное переважає у 52-60%, а гострий початок захворювання спостерігається у 15-20% хворих. p> малосимптомного і безсимптомний перебіг більш характерно для лобулярного, круглого і облаковідние інфільтрату.
Більше гострий початок спостерігається в деяких випадках облаковідние інфільтрату, при лобіте і перісціссурітах.
Діагностика інфільтративного туберкульозу. Хворі з інфільтративним туберкульозом можуть виявлятися як при обертаності, так і при планових регулярних рентгенофлюорографічних обстеженнях, а також при лікуванні інших захворювань в терапевтичних і пульмонологічних стаціонарах В«маскуютьВ» туберкульоз і схожих з ним по клініці при відсутності ефекту або при виявленні МБТ в мокроті.
При проведенні діагностики інфільтративного туберкульозу слід звернути увагу на наступні ознаки:
...
