міну від абсцесу легені).
Непрямі ознаки каверни:
наявність вогнищ бронхогенного відсіву в прикореневих і нижніх зонах легені. Існує навіть В«Закон бронхогенного обсіменінняВ»;
наявність В«парної доріжкиВ», що йде до кореня легені. Найчастіше така В«парна доріжкаВ» обумовлена запальними змінами в стінці бронха;
при гігантських кавернах - відсутність легеневого малюнка в зоні локалізації каверни.
Ускладнення каверни.
поява бронхогенних вогнищ-відсівів в легенях, в подальшому на їх місці поява нових В«дочірніхВ» каверн;
туберкульозний ендобронхіт, туберкульоз гортані, кишечника
кровохаркання і легенева кровотеча;
спонтанний пневмоторакс, а надалі - пневмоплевріт і емпієма плеври;
при хронічній каверні може розвинутися легенево-серцева недостатність і амілоїдоз внутрішніх органів;
але найсерйозніше ускладнення каверни - епідеміологічна небезпека хворого для оточуючих. Щорічно хворий з каверною може заражати до 1000 здорових людей. p> Лікування хворих з кавернами проводиться в умовах стаціонару. Застосовують раціональні схеми поліхіміотерапії, тобто одночасно призначають 4-5 протитуберкульозних препарату протягом 2-3 місяців, потім підтримуюча хіміотерапія 2-3 препаратами до 9 і більше місяців. Хіміопрепарати вводять внутрішньовенно, внутрішньом'язово, орально, в аерозолях, інтракавернозному. Корекція хіміотерапії проводиться з урахуванням бактеріограмми. При свіжих кавернах показаний штучний пневмоторакс.
Якщо каверна не загоюється, вдаються до хірургічного лікування (сегмент-, лобектомія, пульмонектомія).
Варіанти загоєння каверни залежать від розмірів каверни, товщини її стінок, стану дренуючого бронха, навколишнього каверну легеневої тканини та ін
1. Рубцювання каверни - репаративні процеси в стінках свіжої каверни зводяться до витончення і відторгненню некротичного шару, склеюванню спавшихся гранулюючих стінок каверни і розростання гранулюючої тканини в порожнині каверни. Процес завершується рубцем лінійної або зірчастої форми.
2. Загоєння вогнищем - при малих і середніх розмірах каверна заповнюється розростається грануляційної тканиною і перетворюється на інкапсульованний вогнище.
КАВЕРНОЗНІ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНІВ
Визначення: Кавернозний туберкульоз легенів - клінічна форма туберкульозу, що характеризується наявністю тонкостінної сформованої ізольованою каверни при відсутності вираженого перифокального запалення і фіброзних змін у навколишньому каверну легеневої тканини, зазвичай відсутня обширна бронхогенная дисемінація.
Кавернозний туберкульоз легенів може з'явитися наслідком прогресування інфільтративного, вогнищевого, дисемінованого туберкульозу легень, туберкулеми. Ця форма є проміжним етапом прогресуючого перебігу деструктивного туберкульозу між фазою розпаду тієї чи іншої клінічної форми і фіброзно-кавернозний туберкульоз. Цей проміжний етап може тривати місяці і навіть роки. Кавернознийтуберкульоз є еволютівной формою і свідчить або про несвоєчасному виявленні або неповноцінному лікуванні іншої форми туберкульозу.
Залежно від будови стінок і вираженості фіброзного шару каверни можуть бути еластичними, легко спадає і зі слабко розвинутим фіброзним шаром у стінці (тобто ригідним).
Клініка. У сучасних умовах кавернозний туберкульоз характеризується порівняно малосимптомной клінічною картиною. Хворі можуть скаржитися на кашель з невеликою кількістю мокротиння, іноді кровохаркання. Може бути інтоксикаційний синдром - Підвищення температури тіла, загальна слабкість, зниження апетиту. Явища інтоксикації відзначаються лише у вперше виявлених, нелікованих раніше хворих. Всі ці симптоми досить швидко зникають у процесі хіміотерапії. При безладному лікуванні у хворих спостерігаються спалахи.
При обстеженні хворого з каверною перкуторно-аускультативно ознаки залежать від розмірів каверни, глибини залягання каверни, стану дренуючого бронха, вмісту каверни.
Над каверною може визначатися тимпанічний звук, вислуховуватися бронхіальне, амфорическое дихання, вологі хрипи.
Рентгенологічна картина кавернозного туберкульозу характеризується наявністю кільцеподібної тіні в першому, другому, шостому сегментах легень на мало зміненому легеневому тлі. Стінки каверни тонкі, чітко окреслені і мають малоінтенсивне характер. У легеневої тканини визначаються нечисленні осередки відсіву.
У мокроті виявляються МВТ. У деяких хворих може спостерігатися синдром падіння і підйому бактеріальної популяції, тобто припинення бактеріовиділення та поновлення через якийсь період. Це найчастіше буває обумовлено розвитком лікарської стійкості МВТ і загостренням туберкульозу.
У гемограмі визначається прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, може бути зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія.
Приклад постановки діагнозу згідно клінічної класифікації: Кавернозний туб...
