их до трансплантанта та ін.)
Заняття закінчується розбором питання про трудову експертизі у хворих після операцій з приводу гриж.
ЗАНЯТТЯ № 2. Тема: ГОСТРИЙ АППЕНДІЦІТ.-4 години. p> При викладі студентом методики розвитку захворювання звертається увагу на перші симптоми захворювання і динаміку їх розвитку (зміна локалізації болю, характер диспептичних розладів, зміна загального стану хворого і т.д.).
Важливо встановити строки звернення хворого до лікаря і правильність лікарських призначень (неправильність призначення проносних, теплоенергії й анальгетиків при неясному діагнозі). Підкреслити залежність результатів лікування від термінів госпіталізації хворих у стаціонар.
Описуючи загальний стан хворого, студент повинен звернути увагу на поведінка хворого, положення його в ліжку, психічний стан.
Необхідно звернути увагу студентів на те, що гострий апендицит є локалізований запальний процес в черевній порожнині і він викликає у хворого клінічні прояви, які відрізняються від ниркової, печінкової кольок (головною відмінністю їх є неспокійна поведінка хворого, короткочасність та інтенсивність розвитку, болів, відсутність температурної реакції). При обстеженні хворого звертається увага на стан слизової мови, підкреслюється значення розбіжності між частотою пульсу і температурою.
Симптоми, що характеризують розвиток запального процесу в червоподібному відростку: обмеження черевної стінки (правої клубової області) в акті дихання, "симптом кашльового поштовху", наявність захисного напруження м'язів черевної стінки, симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга,
Ситковского, Бартомье-Міхельсона, Воскересенского. Звернути увагу на особливості клініки при атипових рас положеннях червоподібного відростка
(Ретроцекально, тазова, підпечінкова позиція відростка). p> Розбирається значення вагінального і ректального пальцевого дослідження при захворюваннях черевної порожнини. Під час практичних занять або на чергуванні студент проводить самостійно ці дослідження курируючих хворим.
Підкреслюється відмінність клінічної картини при різних формах гострого апендициту.
Проводиться аналіз лабораторного дослідження крові та сечі. Вказується відносність значення високої лейкоцитозу при гострому апендициті (у людей у ​​літньому віці, при деструктивному апендициті). Зміни в сечі
(Білок, лейкоцити, еритроцити) спостерігається при захворюваннях сечостатевої системи, але ці зміни можуть бути і при ретроперитонеальном апендициті.
Диференціальна діагностика проводиться із загостренням або перфорацією виразки 12-ти палої кишки і шлунка, гострий холецистит, печінкової ниркової колькою, хворобою Крона, захворюваннями жіночої статевої сфери.
При проведенні диференціальної діагностики необхідно звернути увагу на загальні симптоми, які можуть з'явитися причиною діагностичних помилок. Так, при гострому апендициті, як і при перфорації виразки 12-ти палої кишки і шлунка, болю спо...
