тів на мікрокурацію з наступним розбором клініки за описаною вище схемою. Якщо хворого немає, то один із студентів групи доповідає основні клінічні ознаки утиску і диференціальну діагностику ущемлених гриж.
Слід вимагати від студентів чіткого знання тактики при ущемлених грижах (неприпустимість вправляння особливості перед-операційної підготовки та оперативного втручання, визначення життєздатності защемленого органу та методи його оживлення). Висвітлюються принципи лікування гриж, ускладнених флегмоною грижового мішка.
Далі розбираються клініка, діагностика та лікування наступних видів гриж: стегнової, пупкової, білої лінії живота, післяопераційних і рецидивних.
Спочатку коротко розбираються особливості анатомії при кожному з зазначених видів гриж. При розборі хворого послідовно обговорюються скарги, анамнез, дані об'єктивного дослідження, обгрунтовується і діагноз, розбираються основні принципи оперативного лікування.
Нижче наводяться особливості клінічного розбору хворих з стегнової, пупкової грижами, грижею білої лінії живота, післяопераційної та рецидивної грижами.
При розборі хворого з стегнової грижею увагу студентів звертається на велику захворюваність цим видом гриж серед жінок, схильність грижі до частого ущемлення.
Диференціальний діагноз проводиться з пахової грижі, ізольованим варикозом гирла великої підшкірної вени стегна, лімфаденітом, пухлинами цієї області, "холодним" натечником.
Детально розбираються способи операції та пластики по Бассини, Руджи і
Райха. Слід звернути увагу студентів на той факт, що при защемленої стегнової грижі ущемляє кільце повинно розсікати тільки досередини, пам'ятати про смертельну короні.
При розборі хворого з пупкової грижі і білої лінії живота. слід відзначити ту обставину, що ця локалізація гриж може спостерігатися у хворих, що страждають захворюваннями шлунка, печінки і кишечника. Важливо провести думка про те, що операція з приводу слабкий, неускладненій пупкової грижі (білої лінії живота) у хворих з якою-небудь патологією шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, пухлини) є грубою тактичною помилкою, що приносить іноді непоправної шкоди хворому. При обговоренні плану обстеження у даної категорії хворих потрібно підкреслити значення рентгенологічного дослідження шлунка та кишечника.
У розділі "Лікування" в основному стосуються методу операції Мейо-Сапежко.
При розборі питання про лікування защемленої грижі (при флегмоні грижового мішка) доцільно згадати про операції з Грекову.
При розборі післяопераційних і рецидивних гриж увагу студентів фіксується на причинах рецидивів (недооблік протипоказань до видаленням грижі, технічні помилки під час операщі, післяопераційні ускладнення, гематоми, нагноєння, лігатурні свищі). Слід зупинитися на основних видах пластичних операцій при післяопераційних і рецидивних грижах (особливо на аллопластике гриж, підшкірної пластині і вимогах, пропонован...
