чатку, через роздратування верхнього брижових, сонячного сплетінь, можуть бути по всьому животу, або в надчеревній області. Болі при перфорації більш інтенсивні, супроводжуються вираженим м'язовим захисним напругою, а нерідко і колапсом. Через 4-6 годин, коли явища шоку стихають, а ізлівшееся при перфорації виразки вміст накопичиться в правої клубової області, виникнуть труднощі диференціальної діагностики і особливо в тих випадках, коли у хворого відсутній "шлунковий" анамнез і коли початок захворювання більш м'яке і збережена печінкова тупість.
Слід вказати на труднощі встановлення діагнозу гострого апендициту
- Як причини розлитого перитоніту при пізньому надходженні хворого і при відсутності переконливих анамнестичних даних.
Необхідно розібрати особливості клініки гострого апендициту у вагітних, в дитячому і літньому віці.
У типових випадках встановити діагноз гострого апендициту неважко.
При атиповому розташуванні червоподібного відростка зробити це іноді вельми складно. Лікар повинен засновувати свій діагноз на симптомах, передують виникненню гострого болю в животі, аналізі стану хворого під час самого нападу болів, черговості появи симптомів.
Слід загострити увагу студентів на захворюваннях, які можуть нагадувати гострий апендицит (пневмонія, черевний тиф, хвороби спинного мозку, сечокам'яна хвороба, харчова інтоксикація, ентерит, гострий холецистит, перфоративного виразка шлунка або 12-ти палої кишки, запальні захворювання придатків матки, позаматкова вагітність дивертикуліт, хвороба Крона, глистяні інвазії, інвагінація та ін.)
При розборі питань лікування необхідно підкреслити принцип термінового оперативного втручання при гострому апендициті.
Детально розбираються питання підготовки до операції, знеболювання, техніки оперативного втручання (техніку апендектомії студент повинен знати детально). Підкреслюються особливості операції при різних формах гострого апендициту, а також особливості оперативної техніки при апендектомії у дітей, вагітних і при незвичайних локалізаціях червоподібного відростка.
Детально розбираються питання ведення післяопераційного періоду, особливо при деструктивних формах апендициту.
Коротко зупиняються на терміни тимчасової непрацездатності після операції апендектомії.
ЗАНЯТТЯ № 3. Тема: УСКЛАДНЕННЯ ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ. p> 4 години. p> Під час заняття проводиться розбір основних ускладнень, до яких відносяться:
1. Аппендікулярний інфільтрат. p> 2. Обмежений або дифузний перитоніт. p> 3. Обмежені гнійники в черевній порожнині (абсцес дугласова простору, міжкишкових абсцес, поддіафрагмальний абсцес).
Крім того студенти в загальних рисах знайомляться з більш рідкісними ускладненнями гострого апендициту: піелофлебітом, з результатом в абсцеси печінки, флегмоною забрюшііного простору. Аппендікулярний інфільтрат.
При з'ясуванні анамнезу захворювання хвороби, необхідно уточнити детал...
