у зв'язку з чим пацієнтки, що перенесли оперативні втручання, повинні перебувати в подальшому під динамічним наглядом фахівця ..
9. Рак молочної залози. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Види операцій
Рак молочної залози (РМЗ) - злоякісна епітеліальна пухлина, що розвивається в паренхімі або вивідних протоках молочної залози. Серед всіх онкологічних захворювань у жінок РМЗ міцно займає провідне місце, і число захворювань неухильно збільшується з року в рік. Найчастіше пухлина виявляється у жінок у віці 4560 років, проте в даний час захворювання вражає і жінок як більш старшого, так і молодого (3040 років) віку.
В даний час практично загальноприйнятою є міжнародна класифікація TNM (шосте видання, 2002), що враховує характер самої пухлини (критерій Т), стан регіонарних лімфовузлів (критерій N) і наявність або відсутність віддалених метастазів (критерій М) .
Для характеристики самої первинної пухлини (Т) використовуються такі градації:
Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини; То - первинна пухлина не визначається;
Tis - преінвазивна карцинома (Carcinoma in situ), сюди ж відноситься внутрішньопротокова пухлина in situ, дольковая пухлина in situ і рак Педжета без наявності пухлинного вузла (якщо при раку Педжета визначається пухлинний вузол, пухлина класифікується за його розмірами);
Т1 - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі (Tlmic - мікроінвазія, до 0,1 см у найбільшому вимірі):
Т1а - до 0,5 см в найбільшому вимірі,
T1b - до 1 см в найбільшому вимірі,
T1c - до 2 см у найбільшому вимірі;
Т2 - пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;
ТЗ - пухлина більше 5 см у найбільшому вимірі;
Т4 - пухлина будь-якого розміру з прямим поширенням на грудну стінку або шкіру:
Т4а - поширення на грудну стінку, тобто проростання в ребра, міжреберні м'язи, передню зубчасту м'яз, але крім грудних м'язів,
Т4b - набряк, включаючи лимонну корочку, або виразка шкіри молочної залози, або сателіти в шкірі молочної залози,
Т4с - ознаки, перераховані в 4а та 4b, T4 - запальна форма раку.
Критерій N характеризує регіонарні лімфовузли. Для молочної залози регіонарними лімфатичними вузлами є наступні.
. Пахвові (на стороні ураження) - інтерпекторальние (вузли Роттера) а лімфатичні вузли по ходу аксиллярной вени та її приток, що підрозділяються на наступні рівні:
) рівень I - нижні пахвові - розташовані латерально по відношенню до бічної межі малої грудної м'язи;
) рівень II - середні пахвові - розташовані між медіальній і латеральним краєм малого грудного м'яза, а також інтерпекторальние лімфатичні вузли (вузли Роттера);
) рівень III - апікальні пахвові - розташовані медіально по відношенню до медіального краю малої грудної м'язи, виключаючи підключичні.
