хідності: 1) Ліквідація механічної перешкоди або створення обхідного шляху для кишкового вмісту. При тонкокишковій непрохідності слід прагнути до повної ліквідації причини, що викликала її, аж до резекції кишки з накладенням міжкишкових анастомозу (розсічення спайок, резекція кишки при пухлини, розсічення кишки з видаленням жовчного каменя та ін.) Це правило не відноситься до толстокишечной непрохідності, при лікуванні якої одномоментне накладення міжкишкових анастомозу призводить до недостатності швів і розвитку перитоніту. Тільки при правобічної локалізації пухлини, обтурирующем ободочную кишку, у молодих хворих при незапущеній кишкової непрохідності допустима правостороння геміколектомія з накладенням ілеотрансверзоанастомоза. В інших випадках більш доцільні: а) двохетапні і б) трьохетапні операції.
Двохетапна операція - резекція кишки, несучої пухлина, з накладенням протиприродного заднього проходу на приводить петлю, другим етапом - накладення анастомозу між приводить і відводить петлею. Трьохетапна операція - розвантажувальна цекостома або протиприродний задній прохід проксимальніше місця обтурації; резекція ділянки ободової кишки з пухлиною з накладенням міжкишкових анастомозу; закриття цекостоми або протиприродного заднього проходу. 2. Видалення некротизованих або підозрілих на некроз ділянок кишечника. Необхідність в резекції може виникнути як при странгуляційної, так і при обтураційній непрохідності (некроз приводить петлі кишки). Ознаки нежиттєздатності петлі кишки див. «Ущемлені грижі». 3. Розвантаження дилатированного ділянки кишечника сприяє відновленню мікроциркуляції в стінці кишки, тонусу стінки кишки і перистальтики. Домогтися розвантаження дилатированного сегмента можна трансназальним введенням в тонку кишку під час операції перфорованих зондів або введенням аналогічних зондів через гастро або цекостому.
Лікування хворих оперативної ліквідацією непрохідності не закінчується. У післяопераційному періоді патогенетичне лікування проводять за тими ж принципами, що і в доопераційному періоді.
Основним завданням післяопераційного введення є ліквідація важких патофізіологічних порушень, відновлення нормального водносолевого, білкового та вуглеводного обмінів. Особливого значення набувають заходи, спрямовані на ранню активізацію кишкової перистальтики, дезінтоксикації, профілактику тромбоемболічних і запальних ускладнень. З метою відновлення моторної функції шлунка і кишечника в післяопераційному періоді проводять постійну (протягом 3-4 діб) аспірацію желудочно.кішечного вмісту через назогастральний зонд, призначають антихолінестеразні препарати, сеанси електростимуляції кишечника. Дезінтоксикація досягається відновленням нормального діурезу, для чого необхідно ретельне відшкодування водних втрат. Хороший дезінтоксикаційний ефект досягають стимуляцією форсованого діурезу введенням лазиксу (30-40 мг) при помірній гемодилюции. Синтетичні плазмозамінники (реополіглюкін, гемодез) є хорошими адсорбентами токсинів, сприяють їх виведенню нирками.
Профілактику тромбоемболічних ускладненні здійснюють комплексом заході: еластичною компресією вен нижніх кінцівок, активним режимом, призначенням дезагрегантов, антикоагулянтів прямої і непрямої дії. Для боротьби з інфекцією і профілактики її призначають антибіотики широкого спектру дії: внутрішньовенно, внутрішньом'язово і місцево в черевну порожнину через введені в не...
