ї під час операції микроирригатора.
Прогноз: летальність після операцій з приводу гострої кишкової непрохідності залишається високою і становить у середньому 13-18%. Для зниження післяопераційної летальності велике значення має організація надання швидкої медичної допомоги. Рання госпіталізація і раннє хірургічне втручання мають основне значення для успішного результату лікування. За даними великих статистик, летальність серед хворих з гострою кишковою непрохідністю, оперованих в перші 6 год, становить 3,5%, а серед оперованих після 24 год - 24,7% і більше.
73. Обтурационная кишкова непрохідність. Визначення. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Види операцій. Боротьба з інтоксикацією, парезом кишечника
Обтурационная непрохідність
Обтурація кишечника пухлиною становить 9-10% всіх форм гострої непрохідності кишечника, причинами її бувають в основному злоякісні пухлини, що локалізуються в товстій кишці (частіше в сигмовидної), рідше - пухлини тонкої кишки.
Клінічна картина і діагностика. Симптоми непрохідності кишечника розвиваються поступово, підгостро, зазвичай поєднуючись з симптомами злоякісної пухлини (виснаження, анемія, інтоксикація та ін.) Нерідко непрохідність є першим проявом пухлини ободової кишки.
Захворювання може протікати по типу як високої, так і низької непрохідності. Різке здуття ободової кишки при пухлини, обтурирующем сигмовидную ободочную кишку, призводить до різких порушень мікроциркуляції в стінці кишечника, виразки і перфорації.
Лікування. Застосовують хірургічне та консервативне лікування залежно від причини обтурації. При пухлини тонкої кишки проводять резекцію кишки з первинним міжкишкових анастомозу. При обтурації сліпої і висхідної ободової кишки пухлиною виробляють геміколектомію. У разі неоперабельний пухлини накладають обхідний ілеотрансверзоанастомоз. При локалізації пухлини в лівих відділах ободової кишки виробляють двох і трьохетапні операції. У разі неоперабельний пухлини цих відділів кишки накладають протиприродний задній прохід. Післяопераційна летальність при цьому становить 2030%.
артеріомезентеріальной непрохідність кишечника обумовлена ??здавленням нижньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки верхній брижових артерією, що відходить в деяких випадках від аорти під гострим кутом. Іноді цей варіант непрохідності кишечника виникає гостро після рясного прийому їжі. Шлунковий вміст, що надходить в худу кишку, відтягує її разом з верхньою брижових артерією донизу. Це призводить до здавлення дванадцятипалої кишки між хребтом ззаду і натягнутою як струна верхньої брижової артерією і брижі тонкої кишки спереду.
Клінічна картина і діагностика. У клінічній картині переважають різкі болі у верхній половині живота і рясна блювота з домішкою жовчі. Стан хворого досить швидко поліпшується в коленнолоктевом положенні, при якому ступінь здавлення дванадцятипалої кишки значно зменшується. Рентгенологічно виявляють значне розширення шлунка і дванадцятипалої кишки. При контрастному дослідженні відзначають затримку евакуації контрастної речовини з дванадцятипалої кишки при вертикальному положенні хворого і поліпшення евакуації - в коленнолоктево...
