> За даними англійських авторів, в медико-профілактичних установах по догляду пролежні утворюються у 15-20% пацієнтів. За результатами дослідження, проведеного в США, близько 17% всіх госпіталізованих пацієнтів знаходяться в групі ризику по розвитку пролежнів або вже мають їх.
Оціночна вартість по лікуванню пролежнів у одного пацієнта становить від 5000 до 40000 доларів США. За даними Д.Ватерлоу, у Великобританії вартість догляду за пацієнтами, що мають пролежні, оцінюється в 200 млн. Фунтів стерлінгів і щорічно зростає на 11% в результаті витрат на лікування та збільшення тривалості госпіталізації.
Крім економічних (прямих медичних та немедичних) витрат, пов'язаних з лікуванням пролежнів, потрібно враховувати і нематеріальні витрати: важкі фізичні та моральні страждання, пережиті пацієнтом.
Неадекватні протипролежневі заходи призводять до значного зростання прямих медичних витрат, пов'язаних з подальшим лікуванням утворилися пролежнів і їх інфекції. Збільшується тривалість госпіталізації пацієнта, з'являється потреба в адекватних перев'язувальних (гідрокаллоідние, гідрогелі і ін.) І лікарських (ферменти, протизапальні, засоби поліпшують регенерацію) засобах, інструментарії, устаткуванні. У ряді випадків потрібне хірургічне лікування пролежнів III-IV стадій.
Зростають і всі інші витрати, пов'язані з лікуванням пролежнів.
Адекватна профілактика пролежнів дозволяє попередити їх розвиток у пацієнтів групи ризику більш, ніж в 80% випадків.
Таким чином, адекватна профілактика пролежнів дозволить не тільки знизити фінансові витрати на лікування пролежнів, але й підвищити рівень якості життя пацієнта.
. Загальні питання
Патогенез
Тиск в області кісткових виступів, тертя і срезиваемое (зсувна) сила призводять до пролежнях. Тривале (більше 1-2 год) дію тиску призводить до обструкції судин, здавлення нервів і м'яких тканин. У тканинах над кістковими виступами порушуються мікроциркуляція і трофіка, розвивається гіпоксія з подальшим розвитком пролежнів.
Пошкодження м'яких тканин від тертя виникає при переміщенні пацієнта, коли шкірні покриви тісно стикаються з грубою поверхнею. Тертя призводить до травми як шкіри, так і більш глибоких м'яких тканин.
Пошкодження від зсуву виникає в тому випадку, коли шкірні покриви нерухомі, а відбувається зміщення тканин, що лежать більш глибоко. Це призводить до порушення мікроциркуляції, ішемії і пошкодження шкіри, найчастіше за все на тлі дії додаткових факторів ризику розвитку пролежнів.
Фактори ризику
Фактори ризику розвитку пролежнів можуть бути зворотними (наприклад, зневоднення, гіпотензія) і незворотними (наприклад, вік), внутрішніми і зовнішніми
Бали за шкалою Ватерлоу підсумовуються, і ступінь ризику визначається за такими підсумковим значенням:
немає ризику - 1-9 балів,
є ризик - 10 балів,
висока ступінь ризику - 15 балів,
дуже високий ступінь ризику - 20 балів.
У нерухомих пацієнтів оцінку ступеня ризику розвитку пролежнів слід проводити щодня, навіть у випадку, якщо при первинному огляді ступінь ризику оцінювалася в 1-9 балів.
Результати оцінки реєструються в карті сестринського спостереження за хворим (див. додаток N 2). Протипролежневі заходи починаються негайно у відповідності з рекомендованим планом.
Місця появи пролежнів
В залежності від розташування пацієнта (на спині, на боці, сидячи в кріслі) точки тиску змінюються. На малюнках (див. П. 03) показані найбільш і найменш вразливі ділянки шкіри хворого.
Найчастіше в области: вушної раковини, грудного відділу хребта (самого виступаючого відділу), крижів, великого вертіла стегнової кістки, виступу малогомілкової кістки, сідничного бугра, ліктя, п'ят.
Рідше в області: потилиці, соскоподібного відростка, акроміального відростка лопатки, ості лопатки, латерального виростка, пальців стоп.
Клінічна картина і особливості діагностики
Клінічна картина різна при різних стадіях розвитку пролежнів:
стадія: стійка гіперемія шкіри, не проходить після припинення тиску; шкірні покриви не порушені.
стадія: стійка гіперемія шкіри; відшарування епідермісу; поверхневе (неглибоке) порушення цілісності шкірних покривів (некроз) з поширенням на підшкірну клітковину.
стадія: руйнування (некроз) шкірних покривів аж до м'язового шару з проникненням в м'яз; можуть бути рідкі виділення з рани....
