Реферат Бойові пошкодження кінцівок

Тема: Учебные пособия

профілактики ранової інфекції.

Одним з найбільш грізних інфекційних ускладнень залишається вогнепальний остеомієліт. Патогенетичні фактори, що сприяють розвитку вогнепальної остеомієліту, поділяються на загальні і місцеві. До загальних відносяться фактори несприятливо протікає травматичної хвороби: анемія, гіповолемія, поліорганна недостатність, імунодефіцит і т.д., до місцевих - спектр і концентрація рановий мікрофлори, некрози, порушення регіонарного кровообігу і мікроциркуляції, збочені реакції запалення та імунітету. Величезне значення у розвитку вогнепальної остеомієліту має нераціонально проведене загальне та місцеве лікування. Лікування гнійних ускладнень має бути комплексним і спрямованим в першу чергу на ліквідацію анемії, корекцію порушених видів обміну, діток-сікацію організму. Застосовують цілеспрямовану антибактеріальну терапію з введенням масивних доз антибіотиків, препарати, що підвищують загальну опірність організму (іммуномодуля-тори), оксігенобаротерапіі на тлі адекватної інфузійно-трансфузійної терапії. У гострому періоді ранової інфекції (Періоді нагноєння) хірургічна тактика повинна бути активною, спрямованою на санацію і відмежування інфекційного вогнища. Широко розкривають і повноцінно дренують гнійні вогнища (рис. 3.24-3.27). Активно використовують фізичні методи санації (рис. 3.28) і міцне знерухомлення кінцівки (вікончасті і мостовідниє гіпсові пов'язки, скелетневитягування) (рис. 3.29). Відновні операції в цей період не застосовують. p> Після стихання гострих явищ і стабілізації загального стану проводять некр-і секвестректоміі (рис. 3.30, 3.31), за показаннями з резекцією решт відламків або суглобових поверхонь, повторні хірургічні обробки, ампутації по вторинних показаннями і реампутаціі (рис. 3.32-3.35).

Після очищення гнійно-некротичних ран використовують різні методи їх закриття шляхом накладення вторинних швів, пластики місцевими тканинами, шкірної та інших видів пластики, виконують різні реконструктивно-відновлювальні операції, в тому числі із застосуванням мікрохірургічної техніки та зовнішньої фіксації апаратами.

Сержант К., 19 років, 08.07.87 на 20-у добу з моменту травми переведений в армійський госпіталь з омедб дивізії в стані септичного шоку з діагнозом: мінно-вибухове поранення, множинні осколкові наскрізні і сліпі поранення правої гомілки з обширним пошкодженням м'яких тканин, вогнепальні роздроблені переломи гомілкових кісток в середній третині, ускладнені вогнепальною остеомієлітом і остеоміелітіческой флегмоною.

На тлі інтенсивної терапії проведені резекція уражених гнійним процесом відламків, розкриття і дренування гнійних затекло, лікувальна іммобілізація апаратом Ілізарова із збереженням довжини сегмента. Через 12 днів після купірування місцевого запального процесу виконані поперечна остеотомія проксимального уламка болинеберцовой кістки і фіксація проміжного фрагмента спицями, проведеними через резервне кільце апарату. У подальшому благополучно здійснено заміщення дефекту великогомілкової кістки довжиною 6 см методом невільною кісткової пластики. Консолідація перелому через 8 міс, а через 12 міс практично повністю відновлена вЂ‹вЂ‹функція кінцівки (Рис. 3.36). br/>

Локалізація патологічного процесу і обсяг оперативних втручань

1. Локальна

Діафіз трубчастої кістки:

-кюретаж;

-кюретаж + пломбування;

-кюретаж + постійне зрошення;

-крайова резекція + шкірно-фасціальна пластику;

-секвестректомія + м'язова пластика.

2. Поширена

-секвестректомія + м'язова пластика (від 1 до 3 клаптів);

-секвестректомія + комбінована пластика: м'язова пластика +

пломбування (для вирівнювання складного рельєфу кісткової порожнини);