;
реанімаційні заходи під час і після операцій.
у жінок на тлі гормональних розладів у клімактеричному періоді;
загострення ІХС (гостра коронарна недостатність, серцева астма), ішемія головного мозку;
порушення уродинаміки при аденомі передміхурової залози;
різке порушення ниркової гемодинаміки (включаючи гіперпродукцію реніну);
вторинний альдостеронизм;
серповидно-клітинний криз;
психогенна гіпервентиляція;
синдром апное уві сні.
Основну роль при ЦК грають два основних патогенетичних механізму, представлених в табл. 11. br/>
Таблиця 11.
Патогенетичні механізми ЦК та шляхи медикаментозної корекції
Патогенетический механізм кризу
Основні шляхи медикаментозної корекції
Судинний
підвищення загального периферичного опору за рахунок збільшення тонусу артеріол-вазомоторного (обумовленого нейрогуморальними впливами) і базального (при затримці натрію)
вазодилататори
Кардіальний
збільшення серцевого викиду за рахунок підвищення частоти серцевих скорочень, об'єму циркулюючої крові, скоротливості міокарда
бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію (верапаміл)
3.2 Клінічна картина і класифікація
ГК проявляється суб'єктивними і об'єктивними ознаками, представленими в табл.
Таблиця 12.
Клінічні симптоми ГК
Суб'єктивні
Об'єктивні
Головний біль, запаморочення, нудота і блювота, погіршення зору, кардіалгія, серцебиття і перебої в роботі серця, задишка
Порушення або загальмованість, озноб, м'язове тремтіння, підвищена вологість і гіперемія шкіри, субфебрилітет, минущі симптоми вогнищевих порушень в ЦНС; тахі-або брадикардія,
екстрасистолія; клінічні та ЕКГ-ознаки гіпертрофії лівого шлуночка; акцент і розщеплення II тону над аортою; ознаки систолічною перевантаження лівого
шлуночка на ЕКГ
Існує багато різних класифікацій ГК
В
Схема 4. Класифікації ГК. br/>
Серед представлених класифікацій раніше частіше за інших використовувалося поділ ГК залежно від особливостей центральної гемодинаміки: гіпер-і гипокинетические (табл.).
Таблиця 13.
Характеристика гіпер-і гипокинетического ГК
Показники
Гіперкінетичний
Гіпокінетичній
Стадія АГ, на якій частіше виникає криз
Рання
Пізня (розвиваються на тлі початково підвищеного АТ)
Розвиток ГК
Гостре
Поступове
Тривалість ГК
Короткочасний (не більше 3-4 год)
Тривалий (від декількох годин до 4-5 днів)
АТ
Переважне підвищення систолічного артеріального тиску, наростання пульсового тиску
Переважає підйом діастолічного АТ, пульсовий тиск дещо зменшується
ЧСС
Тахікардія
Тахікардії немає
Основний механізм кризу
Кардіальний
Судинний
Гіперкінетичний (I тип, адрен.) - частіше виникає на ранніх стадіях АГ, розвивається гостро, короткочасний (не більше 3-4 годин), переважно підвищується систолічний АТ, наростання пульсового тиску, відзначається тахікардія. Основний механізм кризу - кардіальний, рідко з ускладненнями. Підвищення серцевого викиду за рахунок підвищення ЧСС, зниження циркулюючої крові, скоротливості міокарда.
Гіпокінетичній (II тип, норадрена.) - розвивається на пізніх стадіях АГ на тлі початково підвищеного АТ. Розвивається криз поступово, довгостроково протікає (від декількох годин до 4-5 днів). Переважає підйом діастолічного АТ, пульсовий тиск зменшується. Основний механізм розвитку - Судинний. Часто з ускладненнями (інсульт, динамічне порушення мозкового кровообігу, Інфаркт міокарда, набряк легень, сліпота).
3.3 Діагностика та тактика лікування гіпертензивного кризу
Діагностика ГК грунтується на таких основних критеріях:
Раптове початок.
Індивідуально високий підйом АТ. <...
