/p>
Наявність церебральних, кардіальних і вегетативних симптомів.
Серед клінічних симптомів найбільш характерна тріада таких ознак, як головний біль, запаморочення і нудота.
Обов'язковим при ЦК є зйомка ЕКГ, що дозволяє не тільки діагностувати ураження серця при гіпертонічній хворобі, а й виявити можливі кардіальні ускладнення.
Лабораторна діагностика ГК на догоспітальному етапі не проводиться. У стаціонарі необхідним є дослідження вміст сечовини і креатиніну крові.
ГК необхідно диференціювати з наступними станами: головний біль напруги і кластерна головний біль, делірій, гіпертиреоз, синдром Кушинга, рефлекторне підвищення АТ при гострому інфаркті міокарда, інсульті або черепно-мозковій травмі - виникло після розвитку симптомів.
ТАКТИКА НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ
При неускладненому ГК, коли стан хворого не вселяє побоювання, АТ знижують протягом 12-24 год (оптимальним - на 15-20% від вихідного в Протягом перших годин) з використанням пероральних гіпотензивних препаратів короткої дії. При виборі перорального препарату для лікування ГК необхідно керуватися наступними критеріями:
Препарат повинен відповідати критеріям медицини, заснованої на доказах (ЕВМ).
Мати швидке (20-30 хв) початок дії, триваюче 4-6 годин, що дає можливість призначити базовий засіб. p> Забезпечувати дозозалежний передбачуваний гіпотензивний ефект.
Можливість застосування у більшості пацієнтів (Відсутність побічних ефектів). p> Доступність.
За численними клінічними спостереженнями цим принципам відповідають ніфедипін, каптоприл і пропранолол.
АЛГОРИТМ ВИБОРУ ТЕРАПІЇ при гіпертензивною кризі
В
Схема 5. Алгоритм вибору терапії при ЦК. br/>
Алгоритм дій при неускладненому ГК
В
Схема 6. Алгоритм дій при неускладненому ГК. br/>
Алгоритм дій при ускладненому ГК
В
Схема 7. Алгоритм дій при ускладненому ГК. br/>
3.4 Ускладнення і показання до госпіталізації
Враховуючи, що світова статистика, прогностичне значення і показання для госпіталізації оцінює по ускладнень ГК, з практичної сторони є більш виправданим поділ ГК на неускладнений та ускладнений.
Найбільш часті ускладнення ГК представлені в табл.
Таблиця 14.
Ускладнення ГК
Ускладнення
Частота народження (у%)
Клінічні прояви
Гостра гіпертонічна енцефалопатія.
17
Головний біль, сплутаність свідомості, нудота і блювота, судоми, кома.
Гостре порушення мозкового кровообігу.
28
Осередкові неврологічні розлади.
Гостра серцева недостатність.
22
Задуха, поява вологих хрипів над легенями.
Стенокардія, інфаркт міокарда.
12
Характерний больовий синдром. Больовий синдром, ЕКГ-ознаки. /Td>
Розшаровування аневризми аорти.
2
Важкий больовий синдром з розвитком в типових випадках клінічної картини шоку; залежно від локалізації розшаровування можливі аортальна недостатність, тампонада перикарда, ішемія кишечника, головного мозку, кінцівок.
Ще одним з істотних аргументів на користь обов'язкового розмежування ГК по ускладнень є опубліковані дані про прогнозі для пацієнтів, які перенесли ускладнений ГК при АГ. Так, серед них 25-40% помирають протягом наступних 3 років від ниркової недостатності (рівень достовірності А) або інсульту (В). Цей ризик збільшується: з віком (А), при есенціальній гіпертензії (А), при підвищеному креатиніні сироватки (А), при мочевине сироватки вище 10 ммоль/л (В), з більшою тривалістю АГ (В), за наявності 2 і 4 ступенів гіпертензивної ретинопатії (С), у 3,2% хворих розвинеться ниркова недостатність, що вимагає гемодіалізу (В).
Показання до госпіталізації:
Гіпертензивний криз, некупируются на догоспіта льоном етапі.
Гіпертензивний криз з вираженими проявами гіпертонічної енцефалопатії.
Ускладнення, що вимагають інтенсивної терапії та постійного лікарського спостереження (інсульт, субарахноїдальний крововилив, гостро виниклі порушення зору, набряк легенів).
Висновок
Артеріальною гіпертензією страждають близько 40% дорослого населення Росії. Хоча за останні роки кількість пацієнтів, які знають про своє захворювання і приймають гіпотензивні препарати, збільшилося, але стабільної нормалізації АТ домагаються тільки 21,5% пацієнтів. Як відомо, підвищений артеріальний тиск...
