Лікар просить хворого прочитати по таблиці, букварем чи книзі літери, слова, склади й цілі пропозиції
Чи відповідає темп читання утворенню хворого, так чи хворий читав раніше. Чи немає паралексии літеральних і вербальних.
Читання про себе
Лікар дає хворому ряд письмових інструкцій і просить їх виконати. Поряд з правильними і здійсненними інструкціями слід дати кілька невірних і нездійсненних інструкцій. Наприклад: В«Коли я опущу руку в кишеню, то ви повинні підняти вгору вказівний палець вашої лівої руки В»,В« Візьміть ложку і напишіть на папері ваше ім'я В».
Чи розуміє хворий сенс пропозиції, чи може відрізнити правильні інструкції від безглуздих, здійснимі від нездійсненних? Чи достатньо швидко і правильно він виконує письмові інструкції?
При дослідженні хворого вищі мозкові функції в межах вікової норми.
ПЛАН ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ
1.
2.Общій аналіз крові, загальний аналіз сечі, холестерин.
3.Рентген хребта
4.МРТ
Рентген хребта: зміни відповідають віку паціента.Патологіческіх змін не виявлено.
МРТ об'ємних утворень не виявлено.
Симптоми:
- гіперрефлексія (колінний, ахилов) D> S;
- спастична гіпертонія м'язів гомілки (феномен складного ножа) D> S;
- м'язова сила 2 бали в правої нижньої кінцівки, 3 бали в лівій нижньої кінцівки.;
- нестійкість у позі Ромберга;
- спастико-паретична хода;
- асінергія Бабинського;
- патологічні рефлекси: Бабинського, Оппенгейма, Россолімо, Гордона, Шеффера, Бехтерева-Менделя, Жуковського. p> - слабкість в ногах.
Синдроми:
1. центральний парапарез нижніх кінцівок.
В
Топический діагноз
Виборче поразка пірамідних шляхів.
Попередній клінічний діагноз: Спастична параплегія Штрюмпеля.
Диференціальний діагноз:
-Спинальна форма розсіяного склерозу
-Бічний аміотрофічний склероз
- нейросифилис
- хвороба Літтля
Для спінальної форми розсіяного склерозу поряд з нижнім спастичним парапарезом характерні реметірующее протягом, мінливість і тимчасова оборотність окремих симптомів, порушення функцій тазових органів, випадання або асиметрія черевних рефлексів і асиметрія симптомів ураження в цілому, зміна імунологічних показників крові і цереброспінальній рідині. Вирішальне значення мають дані про спадковий характер захворювання.
У відмінності від бокового аміотрофічного склерозу хвороба Штрюмпеля починається у молодому віці, відсутні ознаки ураження периферичного мотонейрона (фасцікулярниепосмикування, атрофія дрібних м'язів кисті, характерні зміни ЕМГ), бульбарних розладів.
При...
