о стає блідим, змарнілим.
Різкий біль, що підсилюється при рухах і ходьбі, змушує пацієнтів лягти в ліжко і зайняти положення на спині. При цьому вони намагаються лежати нерухомо, оскільки поворот тіла, спроба лягти або встати без допомоги рук посилює біль в животі.
Особливо характерна поява або посилення болю в правому нижньому квадранті живота при повороті на лівий бік (симптом Ситковского). У положенні на правому боці біль зменшується, тому деякі хворі приймають це положення з приведеними до живота ногами.
Майже у 30-40% хворих частота пульсу відповідає нормі. Тахікардію до 1 0 0 ударів в 1 хв виявляють у більш пізній стадії у 50% хворих. Пульс понад 100, як правило, свідчить про наявність ускладнень. Частота пульсу зазвичай відповідає рівню температури тіла. Так, у 50% хворих вона менше 37 ° С. Виявлення невідповідності між пульсом, температурою і кількістю лейкоцитів у хворих гострим апендицитом при динамічному контролі за величиною цих показників кожні 3 год вважають поганим прогностичним ознакою, що вказує на розвиток синдрому системної реакції на запалення, що свідчить про тяжкість процесу і можливий розвиток дифузного перитоніту.
При неускладнених формах апендициту язик вологий, вкритий білим нальотом. Сухі слизові оболонки внутрішньої поверхні щоки і язика вказують на виражену дегідратацію, спостережувану у міру розвитку перитоніту. Описано велике число ознак гострого апендициту. Не всі вони мають однакову діагностичну значимість, основні з них наведені далі.
При огляді живота знаходять, що конфігурація його, як правило, не змінена, але іноді відзначають деяке здуття в нижніх відділах, викликане помірним парезом сліпий і клубової кишки. Рідше спостерігають асиметрію живота, обумовлену захисним напругою м'язів в правому нижньому квадранті.
При деструктивному апендициті часто виявляють деяке відставання в акті дихання правої половини живота, особливо в нижніх відділах. При перфоративного апендициті майже вся черевна стінка напружена, не бере участі в акті дихання у зв'язку з виниклим перитонітом.
При перкусії живота у багатьох хворих вдається визначити помірний тимпанит над правої клубової областю, часто поширюється на весь гіпогастрій. У 60% хворих струс запаленої очеревини при перкусії в правому нижньому квадранті живота викликає різку хворобливість (симптом Роздольського), в більшості випадків відповідну локалізації джерела запалення.
Пальпація живота дозволяє виявити два найбільш важливих симптому гострого апендициту - локальну хворобливість і напруга м'язів черевної стінки в правій клубової області. Поверхневу пальпацію слід починати в лівій клубової області, послідовно проводячи по всіх відділах (проти годинникової стрілки), і закінчувати в правої клубової.
«Ключем» до діагнозу гострого апендициту, «симптомом, що врятували життя мільйонам хворих», є захисне напруження м'язів черевної стінки. Необхідно розрізняти ступінь напруги м'язів черевної стінки: від невеликої резистентності до яскраво вираженого напруги і, нарешті, «доскообразний живіт».
Симптом захисної напруги м'язів живота виникає рефлекторно (Вісцеромоторний рефлекс) в результаті подразнення парієтальної очеревини запальним процесом. Його місце розташування відповідає локалізації запаленог...
