о відростка. У разі типового розташування апендикса симптом локальної м'язової захисту виявляють тільки в правої клубової області. Більш велика зона м'язового напруження свідчить про поширення запалення по очеревині, тобто про дифузному перитоніті. Напруга м'язів черевної стінки може бути відсутнім у осіб з вираженою жировою клітковиною, багато народжують, престарілих людей, пацієнтів, що знаходяться в стані алкогольного сп'яніння.
Ковзання рукою по черевній стінці через сорочку в напрямку від епігастрію до лонної області дозволяє виявити (в 60-70%) зону шкірної гіпертензії (хворобливості) у правій клубової області (симптом Воскресенського).
Для визначення больових симптомів проводять глибоку пальпацію живота. Її починають, так само як і поверхневу, з лівого боку далеко від місця проектованої болю. Одним з найбільш інформативних ознак є симптом Щоткіна-Блюмберга (повільне глибоке натиснення на черевну стінку усіма складеними разом пальцями кисті не впливає на самопочуття пацієнта, тоді як у момент швидкого відібрання руки хворий відзначає появу або різке посилення болю). При гострому апендициті симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний в тій частині черевної стінки, яка найближче розташовується до червоподібного відростка. Симптом обумовлений струсом запаленої очеревини і не є специфічним. Нерідко (40%) виявляють поява або посилення болю в правої клубової області при різкому, уривчасто кашлі (симптом Кушніренко).
Струс внутрішніх органів відбувається і при симптомі Ровсінга: натиснення лівою рукою на черевну стінку в лівій клубової області відповідно розташуванню низхідної частини ободової кишки, а правою - на її вищерозміщених частина (толчкообразно) викликає поява або посилення болю в правої клубової області.
При повороті хворого на лівий бік червоподібний відросток стає більш доступним для пальпації внаслідок зсуву вліво великого сальника і петель тонкої кишки. При пальпації в цьому положенні в правої клубової області відзначають появу або посилення хворобливості (позитивний симптом Бартомье).
Якщо в положенні хворого на лівому боці кистю правої руки повільно змістити петлі кишечника знизу вгору і зліва направо, а потім під час видиху різко прибрати руку, внутрішні органи під впливом сили тяжіння зміщуються у вихідне положення. Це призводить не тільки до струсу внутрішніх органів і запаленої очеревини, а й до натягнення брижі відростка, що провокує при гострому апендициті різкий біль у правій клубової області.
Якщо запалений відросток предлежит до правої подвздошнопоясничная м'язі (m. ilcopsoas), TO пальпація правої клубової області в момент підйому хворим випрямленою в колінному суглобі правої ноги викликатиме різку хворобливість (симптом Образцова).
Зіставляючи дані перкусії черевної стінки, поверхневої і глибокої пальпації живота, можна виявити область максимальної виразності симптомів подразнення очеревини, тобто область найбільш вираженого розвитку запального процесу. При неускладненому гострому апендициті вона найчастіше проектується в площу трикутника, кути якого відповідають пупка, правої передневерхней ості клубової кістки і правому лонному горбку. При обережному обстеженні хворого в типовому випадку можна визначити найбільш болючу точку. Зазвичай вона розташовується на кордоні між середній і зовнішньої третинами лінії, що з'єднує пупок ...
