і праву передневерхнюю ость (точка МакБернея) або на кордоні між середньою і правою третю лінії, що з'єднує 2 передневерхние ості клубових кісток (точка Ланца).
Фізикальне обстеження слід завершити ректальним дослідженням. При розташуванні запаленого відростка на дні пузирнопрямокішечного (маточнопрямокішечного) поглиблення можна встановити різку хворобливість правої і передньої стінок кишки, що часто дозволяє поставити остаточний діагноз.
При клінічному обстеженні хворих з підозрою на наявність гострого апендициту слід вважати обов'язковим проведення лабораторних та інструментальних досліджень.
Зміни в крові не є специфічними, однак вони дозволяють верифікувати гострий запальний процес і в поєднанні з іншими ознаками підтвердити діагноз. Найчастіше (90% ) виявляють лейкоцитоз більше 10 10 9 / л, у 75% хворих лейкоцитоз досягає значення 12 жовтня 9 / л і більше. Крім того, у 90% хворих лейкоцитоз супроводжується зрушенням лейкоцитарної формули вліво, при цьому у 2 / з хворих виявляють більше 75% нейтрофілів. Однак у 10% хворих кількість лейкоцитів залишається нормальним, а у зазначеною може виявлятися лейкопенія.
В аналізі сечі у 25% хворих виявляють незначну кількість еритроцитів і лейкоцитів, що обумовлено розповсюдженням запалення на стінку сечоводу (при ретроцекальном ретроперитонеальном розташуванні відростка) або сечового міхура (при тазовому апендициті).
Нерідко доцільно вдаватися до променевим методам діагностики (оглядова рентгеноскопія органів грудної клітини та черевної порожнини, УЗД, комп'ютерна томографія).
При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини у 80% хворих можна виявити один або кілька непрямих ознак гострого апендициту: рівень рідини в сліпій кишці і термінальному відділі клубової кишки (симптом «сторожащій петлі»), пневматоз клубової і правої половини ободової кишки, деформація медіального контуру сліпої кишки, нечіткість контуру m. ileopsoas. Значно рідше виявляють рентгенопозітівних тінь калового каменя в проекції червоподібного відростка. При перфорації апендикса іноді виявляють газ у вільній черевній порожнині.
При наявності стертою клінічної картини захворювання, неможливості з упевненістю встановити або спростувати діагноз гострого апендициту, насамперед у жінок дітородного віку, у літніх людей і людей похилого віку, у дітей, показані УЗД і / або лапароскопія.
При гострому апендициті запалений відросток ідентифікують за даними УЗД більш ніж у 90% хворих. Його прямими відмітними ознаками є збільшення діаметра червоподібного відростка до 8 - 10 мм і більше (в нормі 4-6 мм), потовщення стінок до 4-6 мм і більше (в нормі 2 мм), що в поперечному перерізі дає характерний симптом « мішені » («Кокарди»). Непрямими ознаками гострого апендициту вважають ригідність відростка, зміна його форми (крючковидная, Sобразная), наявність конкрементів у його порожнини, порушення шаруватості його стінки, інфільтрація брижі, виявлення скупчення рідини в черевній порожнині. Точність методу в руках досвідченого фахівця досягає 95%.
Лапароскопічні ознаки гострого апендициту можна також розділити на прямі і непрямі. До прямих ознак відносять видимі зміни відростка, ригідність стінок, гіперемію вісцеральної очеревини, мелкоточечние крововиливи на серозному...
