покриві відростка, накладення фібрину, інфільтрація брижі. Непрямі ознаки - наявність мутного випоту в черевній порожнині (найчастіше в правої клубової ямці і малому тазу), гіперемія парієтальної очеревини у правій клубової області, гіперемія і інфільтрація стінки сліпої кишки.
Специфічних ознак катаральніого апендициту, що дозволяють відрізнити його при лапароскопії від вторинних змін відростка (на тлі пельвіоперітоніта, аднекситу, мезаденіта, тифліту), не існує.
При флегмонозном апендициті відросток потовщений, напружений, серозна оболонка гіперемована, має геморагії, нальоти фібрину. Брижа инфильтрирована, гіперемована. У правої клубової області може бути видно мутний випіт.
При гангренозний апендицит відросток різко потовщений, зеленоваточерного кольору, нерівномірно забарвлений, на його серозної оболонці видно множинні вогнищеві або зливні крововиливи, накладення фібрину, брижа різко інфільтрована. У правої клубової області часто видно мутний серознофібрінозний випіт. Вважають, що діагностична точність лапароскопії при гострому апендициті становить 95-98%.
До комп'ютерної томографії вдаються при ускладненому апендициті з метою диференціальної діагностики апендикулярного інфільтрату і пухлини сліпої кишки, а також для пошуку відмежованих скупчень гною (абсцесів).
79. Гострий апендицит. Особливості клініки в залежності від варіанту положення червоподібного відростка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Показання та протипоказання до апендектомії. Доступи. Анестезія.
Атипові форми гострого апендициту
Подібні прояви захворювання зустрічаються у 20-30% хворих. Атипізм клінічної картини пояснюють різноманіттям варіантів розташування червоподібного відростка в животі, а також віковими і фізіологічними варіантами індивідуальної реактивності організму, наявністю або відсутністю ознак системної реакції організму на запалення (табл. 22.1).
Найчастішим варіантом атипових форм є ретроцекально апендицит (50-60%). У цьому випадку відросток може тісно Передлежача до правої нирки, сечоводу, поперековим м'язам. Захворювання починається зазвичай з болю в епігастрії або в правій половині живота. Якщо відбувається її міграція, то вона локалізується в правій бічній або поперекової області. Біль постійна малоінтенсивне, як правило, посилюється при ходьбі та рух у правому тазостегновому суглобі. Розвивається контрактура правої подвздошнопоясничная м'яза може призводити до кульгавості на праву ногу. Нудота і блювання бувають рідше, ніж при типовому розташуванні відростка, але роздратування купола сліпої кишки обумовлює виникнення 2-3кратного рідкого і кашкоподібного стільця. Ирритация нирки або стінки сечоводу призводить до виникнення дизурії. При об'єктивному дослідженні відзначають відсутність ключового симптому - підвищення тонусу м'язів передньої черевної стінки, але виявляють ригідність поперекових м'язів справа. Зона максимальної болючості локалізується близько гребеня клубової кістки або в правій бічній області живота. Симптом Щоткіна-Блюмберга на передній черевній стінці сумнівний, його можна викликати лише в області правого поперекового трикутника (Пті). Характерними для ретроцекального апендициту є симптом Образцова і болючість при перкусії і пальпації поперекової о...
