__. рік, поступив в терапевтичне відділення 31.08.06 зі скаргами на головні болі, запаморочення, шум у голові, миготіння В«мушокВ» перед очима, хиткість ходи, загрудінні болю, задишку, слабкість, нездужання, підвищену стомлюваність. Об'єктивно при надходженні: при аускультації легенів в нижніх відділах вислуховуються вологі незвучние хрипи, зсув верхівкового поштовху вліво, зміщення лівої межі відносної тупості серця назовні, глухий, ослаблений I тон на верхівці, акцент II тону на аорті, а також на рівні пупкового кільця відзначається грижовоговипинання. Був поставлений попередній діагноз:
ХСН IIА стадії, 3й функціональний клас.
Гіпертонічна хвороба III стадії, 3 ступеня, РИЗИК дуже високий.
ІХС: стенокардія напруги, III функціональний клас.
Виразкова хвороба ДПК, ремісія.
Діагноз був підтверджений лабораторними даними і інструментальними методами обстеження: по ЕКГ гіпертрофія лівого шлуночка; по ЕхоКГ зниження скоротливості лівого шлуночка, гіпертрофія стінок лівого шлуночка, атеросклероз аорти; зміни на очному дні - ангіопатія судин сітківки; відсутність змін в аналізі сечі, УЗД-ознак ураження нирок; відсутність УЗД-ознак ураження щитовидної залози; підтверджується 3 функціональний клас ХСН за даними 6-хвилинного тесту. На підставі чого був поставлений клінічний діагноз:
Гіпертонічна хвороба III стадії, 3 ступеня, РИЗИК дуже високий.
ІХС: стенокардія напруги, III функціональний клас.
ХСН IIА стадії, 3й функціональний клас.
Виразкова хвороба ДПК, ремісія.
Хворому було призначено лікування: бісопролол, індапамід, моночінкве.
В результаті проведеного лікування відзначається поліпшення стану хворого (рідше і меншої інтенсивності головні болі, відсутність запаморочень, шуму в голові, больових нападів, зменшення слабкості). Хворий залишається для подальшого лікування в стаціонарі, характер лікування колишній.
Прогноз
Прогноз для життя - сприятливий, так як в даний момент стан хворого стабільний, загроза для життя відсутній, досягнута корекція рівня АТ.
Прогноз для здоров'я - несприятливий, так як одужання неможливо, згодом буде спостерігатися лише прогресування основних симптомів, з погіршенням загального стану.
Прогноз для працездатності - несприятливий, так як враховуючи ступінь ураження системи кровообігу хворий здатний обслуговувати лише себе, а додаткова навантаження виключається, внаслідок можливої вЂ‹вЂ‹декомпенсації заб олеванія.
Використана література
1. Машковський М.Д. Лікарські кошти, частина 1 і 2. Москва, В«МедицинаВ», 1999 р.
2. Мінкін Р.Б., Павлов Ю.Д. В«Електрокардіографія та фонокардіографіяВ». М. В«МедицинаВ», 1984 р.
3. Алмазов В.А., Чірейкін Л.В. В«Труднощі і помилки діагностики захворювань серцево-судинної системиВ» Ленінград, В«МедицинаВ», 1985 г.
4. Кукес В.Г. В«Пропедевтика внутрішніх хворобВ», М. В«МедицинаВ», 1982 г.
5. Мартинов А.І., Мухін Н.А., Моісеєв В.С. В«Внутрішні хворобиВ» у двох томах. Москва, ГЕОТАР-МЕД, 2001 р.
