мунної системи і недорозвинення великого сальника (він не досягає апендикса) сприяють швидкому розвитку деструктивних змін в червоподібному відростку, знижують можливість відмежування запального процесу і створюють умови для більш частого розвитку ускладнень захворювання.
Відмітною ознакою розвитку хвороби є переважання загальних симптомів над місцевими. Клінічним еквівалентом болю у дітей молодшого віку вважають зміну їх поведінки і відмова від прийому їжі. Першим об'єктивним симптомом часто буває лихоманка (39-39,5 ° С) і багаторазова блювота (у 45-50% ). У 30% дітей відзначають частий рідкий стілець, який разом зі блювотою призводить до розвитку ранньої дегідратації.
При огляді звертають увагу на сухість слизових оболонок порожнини рота і тахікардію понад 100 ударів в 1 хв. Огляд живота доцільно проводити в стані медикаментозного сну. З цією метою ректально вводять 2% розчин хлоргідрату з розрахунку 10 мл / рік життя хворого. Огляд у сні дозволяє виявити провоцируемую біль, що виявляється згинанням правої ноги в тазостегновому суглобі і спробою відштовхнути руку хірурга (симптом «правої ручки і правої ніжки»). Крім того, виявляють м'язову напругу, яке під час сну вдається диференціювати від активної м'язової захисту. Ту ж реакцію, що і пальпація живота, викликає і перкусія передньої черевної стінки, що проводиться зліва направо. У крові у дітей до 3 років виявляють виражений лейкоцитоз (15-18 '10 9 / л) з нейтрофільний зсув.
У хворих похилого та старечого віку (близько 10% всіх пацієнтів з гострим апендицитом) знижена реактивність організму, склероз всіх шарів стінки відростка, а також кровоносних судин, що живлять апендикс, зумовлюють, з одного боку, стертості клінічних проявів гострого апендициту, з іншого - переважання деструктивних форм.
Фізіологічне підвищення порогу больової чутливості призводить до того, що багато пацієнтів втрачають не врахували виникнення епігастральній фази болів і пов'язують початок хвороби з болем у правій клубової області, інтенсивність якої варіює від сильної до незначною. Нудота і блювання виникають рідше, ніж у людей зрілого віку. Затримку стільця, характерну для апендициту, хворі часто пояснюють звичним запором.
При обстеженні слід звернути увагу на виражене загальне нездужання, сухість слизових оболонок порожнини рота на тлі здуття живота, обумовленого парезом кишечника. Хоча внаслідок вікової релаксації черевної стінки м'язову напругу над вогнищем ураження виражено незначно, кардинальний симптом - локальну болючість при пальпації і перкусії над місцем розташування червоподібного відростка - зазвичай виявляють. Часто симптоми Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Ситковского, Ровсінга виражені нечітко, мають стерту форму. Температура тіла навіть при деструктивному апендициті залишається нормальною або підвищується до субфебрильних значень. Кількість лейкоцитів також нормально або підвищений до 8-12 * 10 9 / л, нейтрофільний зсув не виражений. У старих частіше, ніж у осіб середнього віку, виникає аппендикулярний інфільтрат, що характеризується повільним вялотекущим течією. Відсутність вказівок на гострий напад болю в животі, перше звернення до лікаря у фазу щільного інфільтрату в правої клубової області змушують лікаря проводити диференційний діагноз між аппендікулярним інфільтратом і раком сліпої кишки.
Про...
