яви симптомів гострого живота у вагітних скорочені внаслідок гормональних, метаболічних і фізіологічних змін, пов'язаних з вагітністю, які змінюють вигляд хвороби і зберігаються протягом усього періоду виношування плоду. Основне значення в розвитку змін клініки гострого апендициту мають прогресуюча рела сація м'язів передньої черевної стінки і зміщення внутрішніх органів: апендикс і сліпа кишка зміщуються краниально, черевна стінка піднімається і відсувається від відростка, великий сальник після переміщення вгору не може огорнути відросток (рис. 22.2) . Крім того, для вагітних характерні фізіологічний лейкоцитоз, анемія, збільшення концентрації в крові лужної фосфатази та амілази (плацентарних), зниження запальної відповіді, часті гастроінтестинальні скарги (изза високого рівня статевих стероїдів). Найбільш яскраві відмінності від типового перебігу гострого апендициту виникають у другій половині вагітності. Захворювання починається раптової різким болем у животі, яка набуває постійний ниючий характер і переміщається в місце локалізації відростка (правий боковий відділ живота, праве підребер'я). Нерідко з'являються нудота і блювота не мають діагностичного значення, так як притаманні вагітним. У 35 - 40% хворих виявляють тахікардію понад 100 ударів в 1 хв, у 20% - температура тіла досягає 38 ° С і вище. Тільки у половини вагітних при апендициті визначають незначне напруження м'язів передньої черевної стінки, інші симптоми подразнення очеревини можуть також бути відсутнім. При обстеженні звертають увагу на посилення болю в животі при повороті тіла з лівого боку на правий (симптом Тараненко), збереження місця розташування ділянки максимально вираженою болю і хворобливості при повороті праворуч ліворуч (симптом Alder). Необхідно відзначити, що у 60% хворих лейкоцитоз понад 15 '10 9 / л. Для візуалізації відростка слід частіше застосовувати УЗД. У середньому діагностичний період у вагітних від початку болю в животі до встановлення діагнозу триває до 60 ч. Зазначені об'єктивні (анатомофизиологические) і суб'єктивні чинники створюють умови для запізнілою діагностики та розвитку ускладнених форм апендициту, що може призвести до переривання вагітності і загибелі плоду. Оскільки перитоніт, а не апендектомія визначає ризик летального результату у матері і фетальної смертності, то саме рання операція у вагітної жінки рятує два життя при обгрунтованій підозрі на апендицит.
81. Ускладнення гострого апендициту. Класифікація. Аппендікулярний інфільтрат. Причини виникнення. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Виходячи. Консервативне лікування
До ускладнень гострого апендициту відносять аппендикулярний інфільтрат, локальні скупчення гною (абсцеси) в черевній порожнині (тазовий, міжкишкових, поддіафрагмальний), р?? Спространенний перитоніт та пилефлебит - септичний тромбофлебіт ворітної вени і її гілок.
Аппендікулярний інфільтрат - це конгломерат спаяних між собою органів, що розташовуються навколо запаленого червоподібного відростка, відмежовує його від вільної черевної порожнини. Інфільтрат ускладнює перебіг апендициту в 3 - 5% випадків і розвивається через 3-5 днів від початку захворювання. Інтенсивність болю в животі при цьому знижується, в спокої вона майже повністю зникає або змінює характер, стаючи тупий, нечітко локалізованої, кілька посилюючись лише при ходьбі. Температура тіла нормалізу...
