ється або знижується до субфебрильної.
На тлі спадної клінічної симптоматики в черевній порожнині починає промацуватися різних розмірів запальний інфільтрат. Спочатку пальпируемое освіта має нечіткі контури, болісно. Потім біль зникає, а контури «пухлини» набувають чітку форму, сам інфільтрат стає щільним. Якщо інфільтрат предлежит до парієтальноїочеревині (права клубова область, малий таз), то він практично не зміщується при пальпації. Над інфільтратом тонус м'язів черевної стінки трохи підвищений; осторонь від нього - живіт м'який, безболісний. Симптоми подразнення відсутні, лейкоцитоз, як правило, помірний з незначним нейтрофільнихзрушенням.
Результатом аппендикулярного інфільтрату може бути або його повне розсмоктування, або абсцедирование. У типових випадках запальна «пухлина» розсмоктується за 1,5-2,5 нед. По мірі розсмоктування інфільтрату зникають біль у животі і болючість при пальпації. Температура тіла і картина крові стають нормальними.
Внаслідок нагноєння інфільтрату поновлюються біль у животі і болючість при пальпації. Підвищується температура тіла, приймаюча гектический характер, бувають озноб і тахікардія. Об'єктивно - межі інфільтрату розширюються, стають нечіткими, пальпація освіти різко болюча. Якщо інфільтрат предлежит до черевної стінки, то іноді вдається виявити його розм'якшення і флюктуацию. Як правило, в цій фазі процесу над інфільтратом визначають симптоми подразнення очеревини.
Абсцеси можуть утворюватися не тільки навколо червоподібного відростка, але і в інших місцях черевної порожнини внаслідок осумковиванія інфікованого випоту, внутрішньочеревних гематом або неспроможності швів кукси апендикса. У зв'язку з цим виникають тазовий, міжкишкових і поддіафрагмальний абсцеси. Для пошуку гнійників доцільно використовувати УЗД і комп'ютерну томографію. Тазовий абсцес можна виявити при ректальному (вагінальному) дослідженні.
Поширений гнійний перитоніт ускладнює перебіг гострого апендициту у 1% хворих, однак при перфоративного апендициті його спостерігають у 8-10% пацієнтів. Перитоніт є основною причиною смерті хворих при гострому апендициті
Самим рідкісним і найбільш важким ускладненням гострого апендициту є пилефлебит - септичний тромбофлебіт ворітної вени і її гілок. Пілефлебіт розвивається, як правило, після апендектомії. У цьому випадку з першого дня після операції наростає тяжкість стану, з'являються гектическая лихоманка, різке здуття живота, рівномірна болючість в його правій половині без виражених симптомів подразнення очеревини. При переході запального процесу на печінкові вени виникають жовтяниця, гепатомегалія, прогресує печеночнопочечная недостатність, яка призводить до смерті хворого. При відносно повільному розвитку тромбофлебіту необхідно резецировать всю брижу гангренозноізмененного відростка з тромбірованном венами.
82. Аппендікулярний абсцес. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Методи оперативних втручань в залежності від локалізації абсцесу
Аппендікулярний абсцес - ускладнення гострого апендициту, відмежований перитоніт (гнійник, що містить червоподібний відросток. Стінками його можуть бути великий сальник, петлі кишечника та інші органи), розташовується в порожнині очеревини або заочеревинно...
