ікардії.
До функціональних діастолічним шумів деякі автори відносять:
- шум Флінта, що виникає при аортальної недостатності внаслідок зміщення задньої стулки мітрального клапана під впливом потоку аортальної регургітації, який краще вислуховується па верхівці серця,
- шум Грехема-Стілла, виявляється при мітральному стенозі, легеневому серці, тиреотоксикозі, дефекті міжпередсердної перегородки, синдромі Ейзенменгера, обумовлений відносною недостатністю легеневої артерії, що виникає при вираженої дилатації правого шлуночка,
- диастолические шуми, що виникають у дітей та підлітків при невідповідності розмірів камер серця діаметру великих судин.
Функціональні шуми - це м'які, частіше дмуть, високі, музичні шуми. Відрізняються непостійністю, залежать від положення тіла досліджуваного в момент дослідження, глибини і фаз дихання, рівня фізичної та психоемоційної активності, не супроводжуються зміною звучності серцевих тонів, характерним для органічних вад серця та великих судин. Краще вислуховуються на верхівці серця або в області проекції легеневої артерії, мають обмежену зону проведення.
Екстракардіальні шуми.
Органічні екстракардіальні шуми - шум тертя перикарда і плевроперікардіальние шум, виникають при адгезивному і випотном перикардиті (плевроперікардіте) бактеріальної та вірусної етіології, а також при перикардиті у хворих на гострий інфаркт міокарда, при гострій і хронічної ниркової недостатності (уремічний перикардит), вираженому зневодненні організму.
Поява шуму тертя перикарда і плевроперікардіальіого шуму пов'язано зі зниженням еластичності і шорсткістю листків перикарда і плеври, безпосередньо прилеглих до серця.
Шум тертя перикарда відрізняється такими особливостями:
- пов'язаний з фазами серцевого циклу (виникає в систолу або діастолу, іноді вислуховуються і в систолу, і в діастолу),
- залежить від фаз дихання: іноді посилюється на вдиху і зменшується або зникає на глибокому видиху, іноді, навпаки, вислуховується тільки на глибокому видиху,
- не заглушають тонів серця,
- вислуховується в області абсолютної серцевої тупості, іноді по лівому краю грудини, рідше - на підставі серця ліворуч у рукоятки грудини,
- неіррадіює ("Вмирає там, де зароджується "),
- вислуховується як поверхневий шум, розташований близько до вуха дослідника,
- характер шуму може бути різним: ніжний, шелестить грубий, щось скребуть, пиляє і т.д.
- іноді складається з чотирьох коротких звуків, що нагадують такт повільно рухається тепловоза ("Шум локомотива"),
- непостійний, інтенсивність його може змінюватися протягом доби і в процесі розвитку захворювання,
- краще вислуховується сидячи, особливо при нахилі тулуба вперед,
- при накопиченні рідини в порожнині перикарда змінюється за звучності, тембру й тривалості, іноді зникає.
плевроперікардіальние шум вислуховується частіше по лівому контуру грудини, пов'язаний з фазами серцевого циклу і дихання (при глибокому диханні сприймається як шум тертя плеври, при затримці дихання-як шум тертя перикарда), при сильному видиху інтенсивність шуму зменшується, іноді шум зникає.
Функціональний екстракардіальні шум (Кардіопульмональний шум) пов'язаний з аспірацією повітря альвеолами легеневої тканини, розташованої в безпосередній близькості від серця, тобто з розправленими субсегментарних фізіологічних ателектазів нижній долі лівої легкого, синхронізованим з систолічним скороченням лівого шлуночка. Це дуже м'який дме шум, (ослаблене везикулярне дихання), що співпадає з верхівковим поштовхом.
