рця, іноді в ліву Аксілярний область, при пульмональной - зона іррадіації обмежена третім, рідше четвертомумежребер'я по лівому краю грудини,
- посилюється при фізичному навантаженні, в горизонтальному положенні і в положенні на лівому боці,
- бо складається з високочастотних осциляції, вислуховується гірше, ніж стенотичних шуми вигнання, в діагностиці шуму діастолічної регургітації обов'язково використання додаткових методів дослідження (Фонокардиограмма, Допплер-ЕхоКС). p> Діастолічний шум вигнання виникає при органічному і відносному мітральному і трикуспідальному стенозі.
Органічний стеноз атріовентрикулярних клапанів виникає внаслідок структурних змін їх стулок (зрощення стулок по коміссуру, фіброз і кальциноз стулок) і звуження фіброзного кільця венозних отворів (ущільнення і фіброз), що спостерігається при ревматичному ендокардиті і, рідше атеросклеротичномуураженні стулок. ; Звуження фіброзного кільця атріовентрикулярних клапанів виявляється також при вродженої патології серця, може поєднуватися з Надклапанний стенозом аорти або легеневої артерії.
Суттєве зменшення площі венозних отворів є перешкодою для переміщення крові з передсердь у шлуночки, що визначає появу стенотичних шумів вигнання в момент швидкого заповнення шлуночків (шумів діастолічного наповнення шлуночків).
Діастолічний шум вигнанні при стенозі венозних отворів відрізняється наступними особливостями: складається з двох компонентів: протодіастоліческого і пресистолическим:
- протодиастолический компонент шуму не пов'язаний з другим тоном, так як виникає після закінчення діастолічного періоду замкнутих клапанів і відкриття атріовентрикулярних клапанів, при цьому другий тон чітко вислуховується як самостійний звуковий феномен,
- починається після клацання відкриття клапанів лівого або правого венозного отвору, тобто через 0,12-0,06 сек після другого тону,
- тривалість інтервалу між клацанням відкриття (отже, між діастолічним шумом наповнення шлуночків) і другим тоном залежить від градієнта тиску (передсердя - Шлуночок), чим вище тиск у передсерді, тим менше тривалість інтервалу (що визначається ступенем звуження венозного отвору),
- короткий, має спадаючий характер,
- зникає при вираженому стенозі венозних отворів і кальцинозі стулок атріовентрикулярних клапанів,
- другий компонент шуму (пресистолический) виникає під час механічної систоли передсердь,
- починається з низькоамплітудних осциляції, висота яких збільшується в напрямку до першого тону, з яким пресистолический шум зливається,
- за відсутності механічної систоли передсердь (виражена дилатація передсердя, миготлива аритмія) пресистолический шум зникає,
- двокомпонентний діастолічний шум заповнення шлуночків поєднується з типовим для стенозу атріовентрикулярних клапанів ритмом "переспівала",
- інтенсивність і тривалість шуму залежить від ступеня ^ ення венозних отворів, градієнта тиску між передсердями і шлуночками, сили скорочення предсе рдій і тяжкості патологічних змін стулок,
- при мітральному стенозі діастолічний шум вислуховується на верхівці серця та зону Боткіна-Ербе, іррадіює в ліву Аксілярний область,
- при трикуспідальному - у зоні проекції тристулкового клапана (область мечоподібного відростка), має обмежену зону іррадіації (нижня третина грудини),
- супроводжується діастолічним тремтінням передньої грудної стінки (симптом котячого муркотіння), яке при мітральному стенозі виявляється в області верхівки серця і в зоні Боткіна-Ербе, при трикуспідальному-в області мечоподібного відростка,
- за тембром частіше грубий, низький,
- посилюється в положенні хворого на лівому боці. p> Функціональні шуми виникають при:
- збільшенні швидкості руху потоку крові, що спостерігається при гіперкінетичному типі кардіогемодинаміки, (нейроциркуляторна дистонія з переважанням активності симпатичної нервової системи, фізичне навантаження і психоемоційний напруга, гіпертермія, тиреотоксикоз, тахіарітміческій синдром, синдром артеріальної гіпертензії),
- зміні реологічних властивостей крові (анемія, гіперволемія, тромбоцитопенія, панцитопенія, гіпокоагуляціонние стану),
- порушенні співвідношення розмірів порожнин серця і великих судин (у дітей, підлітків),
- зменшенні діаметра основного стовбура легеневої артерії при здавленні її ззовні, (щільними збільшеними лімфовузлами, збільшеної вилочкової залозою у дітей, здавленні передньої грудної стінкою при воронкоподібній і човноподібної деформації грудної клітини),
- пролапсі (Провисанні в порожнину передсердь) стулок атріовентрикулярних клапанів при дисплазії сполучної тканини.
Функціональні шуми частіше систолические. Диастолические функціональні шуми виникають значно рідше, ніж систолические. У поєднанні з систолічним, діастолічний шум з'являється при вираженій анемії, тах...
