ться контрольні рентгенівські знімки. Надалі виробляється звичайне фізіофункціональное лікування (лікувальна фізкультура, масаж і фізіотерапія). Для стимуляції процесу регенерації кісткової тканини також використовують лупцювання по п'яті пошкодженої ноги. Це дозволяє прискорити зрощення перелому і уникнути розвитку нейротрофічних змін до периферичних відділах кінцівки і, зокрема, в кістках стопи (атрофії Зудека). p>
Зняти гіпсову фіксацію можна через 2,5-3 місяці після клінічного і рентгенологічного обстеження хворого. У ситуації, коли кісткова мозоль повністю сформувалася, виготовляють задню гіпсову шину і приступають до обережної розробці рухів у колінному і гомілковостопному суглобах. Якщо ж зрощення костей не настало, гіпсову пов'язку накладають ще на 1,5-2 місяці і призначають дозоване навантаження в гіпсовій пов'язці. Для того щоб можна було давати на кінцівку навантаження, в гіпсову пов'язку для рівномірного навантаження вгіпсовивают дерев'яний каблук.
Працездатність при лікуванні діафізарних переломів кісток гомілки фіксованим методом відновлюється зазвичай через 5-6 місяців.
У тих випадках, коли одномоментна репозиція вдається (при поперечних переломах з великим зміщенням, несвіжих переломах і т.д.) або завідомо відомо, що після вправляння настане вторинне зміщення фрагментів (при косих і гвинтоподібних переломах), вдаються до постійного скелетного витягування за щиколотку або за кістку п'яти за допомогою спиці. Ногу при цьому згинають у колінному суглобі до кута в 150 В° і укладають на жорстку ортопедичну подушку або шину. Початковий вантаж на скелетної тязі дорівнює 3 кг. Протягом перших 2-3 днів його збільшують до 6-9 кг, ніж ліквідують зміщення по довжині. Зсув фрагментів під кутом і по ширині усувають за допомогою бічних вправляють петель.
Якщо фрагменти великогомілкової кістки методом постійного скелетного витягування виявляються недовправленнимі по ширині або під кутом, але розтягнутими по довжині, виробляють місцеву анестезію області перелому і, не знімаючи скелетної тяги, здійснюють репозицію фрагментів руками. p> При нормальному зіставленні фрагментів, що визначається клінічним порівняльним виміром обох гомілок і рентгенологічними даними, вантаж на клеми поступово зменшують до первісного. Формування первинної мозолі в області перелому можна спостерігати через 4 тижні з початку лікування. Надалі застосовується звичайне лікування фіксуванням циркулярної гіпсової пов'язкою. У гіпсовій пов'язці хворому можна ходити з використанням милиць і давати на ногу дозовану фізичне навантаження. Знімають гіпсову пов'язку після закінчення 3 місяців і, якщо перелом зрісся, призначають енергійний фізіофункціональний комплекс лікування (Лікувальну фізкультуру, масаж і фізіотерапію). Поступово переходять на ходьбу з одним милицею і паличкою. Повне навантаження дозволяють через 4-4,5 місяці. Відновлення працездатності відзначається не раніше ніж через 5,5-6 місяців. p> Застосування оперативного методу лікування
В
Коли одномоментно або методом скелетного витягування вправити фрагменти не вдалося, доцільно застосувати оперативний метод лікування, яке виробляють під внутрішньокістковий або загальним знеболенням (Що переважно). Під час операції оголюють фрагменти великогомілкової кістки, зіставляють їх за допомогою однозубий гачків і залежно від площини зламу фіксують стрижнями цито, Кюнчера, вводяться внутрішньокістково з області горбистості великогомілкової кістки, фіксатором Новікова, компенсують пластинками Дем'янова, Каплана-Антонова, Дані, балками Полякова, Воронцова, Климова, гвинтами, круговими дротяними швами. p> Потрібно відзначити, що в деяких випадках необхідна фіксація двома способами. Потрібний фіксатор підбирають на підставі рентгенівських знімків, однак, готуючись до операції, відбирають 2-3 види фіксаторів та інструментарій до них. Після операції накладають циркулярну гіпсову пов'язку на термін 3 місяці. Після зрощення перелому фіксатори втечуть. Повне відновлення працездатності можливо не раніше ніж через 4-5 місяців. p> У разі закритих несвіжих і застарілих поперечних, косих, гвинтових і деяких осколкових переломах діафіза великогомілкової кістки, коли одномоментно або методом постійного скелетного витягування вправити фрагменти не представляється можливим, застосовують методику відкритого зіставлення фрагментів великогомілкової кістки за допомогою двох фігурних заглибних аутотрансплантатів. p> Сенс оперативного допомоги в даній ситуації полягає в необхідності викроювання в проксимальному фрагменті великогомілкової кістки двох фігурних трансплантатів прямокутної і клиновидної форми. Перший проводять за кістково-мозкової порожнини до області перелому, а після зіставлення фрагментів перелому трансплантат проводять далі і фіксують їм фрагменти. Після цього клиновидний тран...
