ьовані переломи великогомілкової або малогомілкової кістки. Виникають вони в більшості випадків у результаті прямого (удару, тиску колесом) механізму травми, проте в деяких випадках можуть бути пов'язані і з непрямим механізмом травмування гомілки (з падінням при катанні на лижах і ковзанах і т.д.).
При непрямому механізмі травми, потрібно відзначити, важливим моментом у виникненні перелому обох кісток є фіксація стопи (наприклад, попадання коника в тріщину льоду) і складаний або скручуючий механізм травматичного пошкодження. При цьому, як правило, утворюються косі або гвинтоподібні переломи на межі нижньої і середньої третини великогомілкової кістки. Малогомілкова кістка ламається значно вище в проксимальному відділі. У ситуації, коли має місце поєднання згинати і скручує механізму травми, може виникнути осколковий перелом великогомілкової кістки з утворенням великої осколка трикутної форми.
У свою чергу поперечні переломи в більшості випадків пов'язані з прямим механізмом травмуючого дії (різким ударом), при цьому обидві кістки ламаються зазвичай на одному рівні. При одночасному впливі двох травмуючих агентів або при сильній травмі, чинної двумоментно (спочатку на одному, а слідом за цим і на іншому рівні), може виникнути подвійний перелом великогомілкової кістки і перелом малогомілкової кістки або подвійні діафізарні переломи обох кісток. p> Ізольовані переломи великогомілкової або малогомілкової кістки зустрічаються і виникають частіше внаслідок прямої травми.
Клінічна симптоматика. Перелом кісток гомілки з наявністю зміщення фрагментів характеризується пасивним становищем кінцівки, зовнішньої ротацією дистального відділу гомілки і стопи, викривленням осі гомілки і її укороченням на 1-3 см. Також наголошується контурірованіе під шкірою по передній поверхні гомілки кінця одного з фрагментів великогомілкової кістки, що нерідко викликає прокол або некроз (Пролежні від тривалого тиску) шкіри в цій області. p> При бистронарастающей гематомі і набряку гомілки утворюються епідермальні бульбашки з серозним або серозно-кров'яним вмістом. У момент дослідження неглибока пальпація одним або двома пальцями області перелому викликає різку хворобливість. p> При цьому дослідженні нерідко вдається промацати обидва або один з фрагментів великогомілкової кістки, який може супроводжуватися симптомом крепітації. У момент обстеження малогомілкову кістка ретельно обмацують, так як її перелом, розташовуючись вище рівня перелому великогомілкової кістки, нерідко проглядається. Рухливість на Протягом гомілки, неможливість підняти випрямлену в колінному суглобі ногу і різке обмеження через біль активних рухів у суміжних суглобах доповнюють клінічну картину перелому обох кісток гомілки зі зміщенням фрагментів.
За допомогою рентгенівських знімків, виконаних у двох проекціях, уточнюють характер перелому і ступінь зміщення фрагментів, що має важливе значення при визначенні лікувальної тактики.
Лікувальні заходи. У першу чергу при переломі кісток гомілки, як і інших сегментів опорно-рухового апарату, лікувальна тактика спрямована на усунення зміщення фрагментів перелому кісток, відновлення осі гомілки і функції кінцівки в цілому.
При переломах обох кісток гомілки без зміщення фрагментів або з незначним зміщенням, що не вимагають репозиції, в тому числі і субперіостальних переломах у дітей, лікування зводиться до знеболення (введенню в гематому 25-30 мл 1%-ного розчину новокаїну). У подальшому виконують фіксацію гомілки циркулярної гіпсової пов'язкою від кінчиків пальців до середини стегна або верхній його третини.
У разі перелому обох кісток гомілки зі зміщенням уламків необхідно під місцевим знеболенням справити їх зіставлення і фіксувати кінцівку надалі циркулярної гіпсової пов'язкою. Якщо фрагменти перелому після одномоментної репозиції зіставлені по ширині добре, але залишається зміщення під кутом, відкритим допереду, дозаду, назовні або досередини, ці види зміщень не усувають, а після формування первинної мозолі, що утримує фрагменти від можливого їх зміщення, виробляють виправлення вісі гомілки. p> З цією метою в гіпсовій пов'язці на рівні перелому вирізають клиноподібний (серповидний) сегмент, найбільша ширина якого спрямована в бік, протилежний відкритому (в одну або дві сторони) кутку між фрагментами. На іншому протязі по окружності гіпсову пов'язку розрізають, на підставі рентгенівських знімків, вироблених напередодні, відхиляють периферичний відділ нижньої кінцівки зі стопою в потрібну сторону до зіткнення країв гіпсової пов'язки в місці віддаленого сегмента і коригують кутову (кутові) деформацію. У свою чергу саму гіпсову пов'язку скріплюють циркулярними турами гіпсового бинта, попередньо підклавши вату в утворивсядефект на місці її розтину. p> По закінченні цієї процедури виконую...
