сплантат через отвір, що залишився після взяття трансплантатів, щільно забивають в кістково-мозкові порожнини фрагментів між прямокутним трансплантатом і стінкою кістково-мозкової порожнини. У цьому випадку створюється міцна фіксація фрагментів. p>
По закінченні операції кінцівку в обов'язковому порядку фіксується гіпсовою пов'язкою від кінчиків пальців до верхньої третини стегна на строк 2,5-3 місяці. Після закінчення наміченого строку гіпсову пов'язку знімають, виробляють контрольний рентгенівський знімок і в Залежно від вираженості регенеративних процесів гіпсову пов'язку можуть накладати ще на 1,5-2 місяці. Працездатність відновлюється повністю через 5-5,5 місяці. Слід зазначити, що багаторічний досвід застосування даного виду операцій показує дуже гарні результати цього методу лікування.
Спеціальні лікувальні заходи
При діафізарних переломах малогомілкової кістки, як правило, спеціальних лікувальних заходів не проводять, так як вони не супроводжуються значними функціональними розладами. Виняток може скласти лише перелом головки і шийки малогомілкової кістки, при якому може бути пошкоджений малогомілкової нерв. p> У цій ситуації, якщо не відзначається динаміка відновлення функції нерва, доцільно провести оперативне втручання і ревізію нерва. При діафізарних переломах малогомілкової кістки у свою чергу (навіть зі зміщенням фрагментів) потрібно накласти U-подібну гіпсову пов'язку або пов'язку типу Дельбе (лонгетно-кільцеву без стремена і без фіксації стопи) на строк 4 тижні, попередньо виконавши знеболення області перелому. p> Потрібно, однак, відзначити, що такі переломи зазвичай добре зростаються і без зіставлення фрагментів. Тому можливе лікування таких переломів і добре накладеним тугим бинтування широким марлевим бинтом без кромки. p> Працездатність при ізольованих діафізарних переломах малогомілкової кістки зазвичай відновлюється через 1-1,5 місяці. У свою чергу в разі ізольованого перелому великогомілкової кістки в нижній і середньої третини без зміщення або з незначним зміщенням, що не вимагає репозиції, здійснюють знеболювання і фіксацію гомілки U-подібної гіпсової пов'язкою, а при переломах у верхній третині - циркулярної гіпсової пов'язкою зі стопою до верхньої третини стегна.
Можна відзначити, що значні труднощі в лікуванні викликають ізольовані переломи великогомілкової кістки зі значним зміщенням фрагментів, особливо поперечні, косопоперечние і гвинтоподібні переломи. Пов'язано це з тим, що малоберцовая кістка обмежує свободу дії лікаря, через це фрагменти зіставляються погано і нерідко у зв'язку з цим розвивається помилковий суглоб. У цих випадках після вдалого зіставлення фрагментів і накладення гіпсової фіксуючої пов'язки в обов'язковому порядку виконується контрольне рентгенологічне дослідження в двох проекціях.
Невідкладна допомога. Іммобілізація кінцівки з захопленням двох суміжних суглобів (колінного і гомілковостопного) шиною Крамера. Шини накладаються із зовнішньої й внутрішньої сторін кінцівки; рідше одного шиною Крамера, яка накладається по задній поверхні кінцівки. При значних зсувах кісток гомілки рекомендується накладати шини Дітеріхса, т. к. є можливість зробити транспортне втягнення. Транспортування лежачи на носилках. p> Переломи щиколоток, переломо-вивихи в гомілковостопному суглобі
В
Переломи кісточок є одними з найбільш часто зустрічаються травматичних ушкоджень гомілки. По відношенню до всіх переломів гомілки дані переломи становлять 40-60%. Механізм виникнення перелому щиколоток різний.
Найчастіше це непрямий механізм травми: подворачіваніе стопи назовні або досередини, надлишкова подошвенная або тильна флексія стопи, ротація її і різні поєднання згаданих механізмів травми.
При ізольованих переломах кісточок розрізняють пронаційний (подворачіваніе стопи назовні) і супінаціонний (Подворачіваніе стопи всередину) механізм травми. Медіальна кісточка, наприклад, частіше ламається при різкій супінації стопи, а латеральна - при її пронации. У свою чергу різка тильна флексія стопи призводить до відколу переднього відділу суглобової поверхні великогомілкової кістки, а подошвенная - до відколу заднього краю. Поєднання перерахованих механізмів травми призводить до складних переломів дистальних кінців великої та малої гомілкових кісток, а також до переломовивіхах гомілковостопного суглоба.
Розрізняють: ізольовані переломи латеральної або медіальної кісточки, обох гомілок у поєднанні з крайовим переломом заднього або переднього краю великогомілкової кістки (перелом десть) і перелом медіальної щиколотки з переломом малогомілкової кістки на 6-7 см вище верхівки латеральної щиколотки (перелом Дюпюітрена). Потрібно сказати, що ізольований перелом латеральної щиколотки в клінічній практиці можна спостерігати ча...
