гепатомегалією), тромбоемболії легеневої артерії, ураженнях скелетних м'язів. Надзвичайно цінним, також як у випадку з КФК, виявилася та обставина, що специфічність аналізу можна значно підвищити, якщо роздільно визначати активність різних ізоферментів ЛДГ. Таких ізоферментів відомо п'ять. p align="justify"> Серце містить головним чином ЛДГ1, в той час як інші внутрішні органи і скелетні м'язи - інші чотири фракції (ЛДГ2-ЛДГ5) Визначення ЛДГ 1 і особливо відносини активності ЛДГ1 і ЛДГ2 (підвищення цього відношення до величини: більше 1 є важливою діагностичною ознакою) підвищує специфічність і чутливість дослідження для розпізнавання інфаркту міокарда більш ніж до 90%. Проте, слід враховувати, що ЛДГ1, як і MB-КФК, підвищуватиметься за будь-яких ураженнях міокарда, в тому числі і некоронарогенних. Крім того, активність цього ізоферменту в плазмі підвищується при гемолізі, якого необхідно уникнути при взятті крові на аналіз, Особливістю ЛДП є також те, що її активність підвищується в крові раніше, ніж загальна активність ЛДГ - іноді вже через 8 - 24 години після нападу.
Таким чином, пацієнтам, що надійшли в клініку з підозрою на інфаркт міокарда давністю більше доби, при нормальному рівні КФК і МВ-КФК в крові для уточнення діагнозу показано визначення активності ЛДГ, а ще краще її ізоферментів.
В останні роки для діагностики гострого інфаркту міокарда досить широко використовувалося визначення в крові концентрації міоглобіну, Миоглобин - це білок, який здійснює внутрішньоклітинний транспорт кисню. Він міститься і в міокарді, і в скелетної мускулатури, тобто його специфічність для діагностики гострого інфаркту приблизно така ж, як КФК, але нижче, ніж МВ-КФК. Також, як КФК, рівень міоглобіну може підвищуватися в 2 - 3 рази після внутрішньом'язових ін'єкцій, і діагностично значущим зазвичай вважають підвищення в 10 і більше разів. Підйом рівня міоглобіну в крові починається навіть раніше, ніж підвищення активності КФК Діагностично значущий рівень найчастіше досягається вже через 4 години і в переважній більшості випадків спостерігається через 6 годин після больового нападу. Однак тримається висока концентрація міоглобіну в крові дуже недовго - всього кілька годин. Маленька молекулярна маса, набагато менша, ніж у КФК та ​​інших ферментів, дозволяє міоглобіну легко проходити через клубочкову мембрану, що призводить до швидкого падіння його концентрації в плазмі. Тому нормальні результати визначення рівня міоглобіну в крові аж ніяк не виключають гострого інфаркту міокарда. Досить просто, особливо якщо не повторювати аналіз кожні 2 - 3 години, пропустити пік його концентрації. У цьому діагностична цінність визначення міоглобіну значно поступається вимірюванню активності КФК. Не вдалося, на відміну від КФК виявити і взаємозв'язок між ступенем підвищення концентрації міоглобіну і розмірами інфаркту міокарда. Таким чином, визначення рівня міоглобіну в крові за св...
