, манія, гіпоманія
Депресивні епізоди в минулому, реакція на лікування антидепресантами.
Пережиті маніакальні або гіпоманіакальні епізоди
Суїцидальні спроби
Алкоголізація і прийом психоактивних речовин
Сезонні коливання настрою, добова ритміка депресивних симптомів, не пов'язана з проявом соматичного захворювання
Самозвинувачення, психотичні симптоми (марення), суїцидальні думки
При расспросе пацієнта і зборі анамнезу потрібно звертати увагу на наступні фактори, які можуть свідчити про наявність депресії:
Соматичні симптоми. Деякі соматичні симптоми характерні як для депресії, так і для ряду соматичних захворювань - наприклад стомлюваність, втрата апетиту. Крім того, навіть якщо лікар розпізнає депресивні симптоми, він може вважати їх адекватною реакцією на серйозну соматичну патологію. p align="justify"> Заперечення. Соматичні пацієнти найчастіше приховують пригнічений настрій; ймовірно, вони вважають, що це може вплинути на лікування соматичного захворювання. p align="justify"> Соматизація. Деякі пацієнти заперечують наявність у себе пригніченого настрою, проте описують своє розлад, пред'являючи симптоми, характерні для соматичних хвороб. p align="justify"> Напрям до психіатра показано в наступних випадках:
В· Терапевт вважає, що пацієнт страждає важким депресивним розладом, дистимії протягом тривалого часу, а також виявляє наявність суїцидальних думок.
В· Терапевту потрібна порада щодо призначення психотропних препаратів.
В· Пацієнт страждає депресивним розладом, резистентним до проведення стандартного курсу терапії антидепресантами.
В· Терапевт виявляє у пацієнта серйозні порушення соціального функціонування, які не можуть бути обумовлені поточним соматичним захворюванням.
В· Пацієнт у минулому піддавався сексуальному насильству або переніс важку психічну травму іншого роду.
В· Пацієнт проходив лікування з приводу іншого психічного захворювання, наприклад шизофренії.
В· У разі відсутності клінічного ефекту при проведенні лікування до 4 - 6 тижні від початку терапії.
Принципи терапії депресивних станів у соматичних хворих виходять насамперед із складної взаємодії соматопсихічних та психосоматичних механізмів. Переважання перших робить необхідним акцент на біологічній терапії. Переважання психосоматичного компоненту, а також вторинних психогенних розладів вимагає використання головним чином методів психотерапії. У разі сомат...
