йшов Аміодорон накопичується в міокарді. Період напіввиведення - до 50 діб. p> Застосування аміодарону вважається обгрунтованою тактикою фармакологічної кардіоверсії - рівень доказовості А. Вигідно відрізняється від препаратом вибору при лікуванні ФП у хворих, що мають органічне ураження серця (Сметнев А.С 1990, Zipes DP 2000). більшості інших ААП можливістю застосування в хворих синдромом ВПВ і при ХСН за винятком кардиомегалии. Аміодарон є Перед призначенням кордарона хворому необхідно виконати УЗД щитовидної залози, визначити рівень ТТГ і антитіл до ТПО у сироватці крові, для виявлення факторів ризику розвитку КІТ і КІГ. Через 3 місяці прийому кордарона необхідно повторно визначити рівень ТТГ сироватки крові. При нормальному значенні ТТГ крові цей показник надалі контролюється кожні 6 місяців. Для диференціальної діагностики типів КІТ хворому необхідно виконати УЗД щитовидної залози з кольоровим доплерівським картуванням, визначити співвідношення св. Т4 до св. ТЗ. Застосування аміодарону для відновлення синусового ритму і утримання його у пацієнтів похилого віку має ряд переваг. Надаючи мінімальний вплив на скоротливість міокарда, аміодарон є препаратом вибору у хворих із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, яка є протипоказанням для призначення ААП інших класів. Ряд досліджень довели здатність аміодарону знижувати показники смертності у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, або мають хронічну серцеву недостатність. У пацієнтів, що мають в анамнезі захворювання щитовидної залози, аміодарон-асоційований гіпотиреоз розвивається значно частіше і становить 31,7%, в порівнянні з пацієнтами, де початково щитовидна залоза не була вражена і становила 15% випадків. Розвиток аміодарон-асоційованого тиреотоксикозу переважає у літніх пацієнтів з інтактною щитовидною залозою, частота його розвитку 13% випадків, у той час як серед пацієнтів, що мають патологію щитовидної залози, поширеність дисфункції -7% (Дробишева Є. С., ; 2008) В В
Схема введення аміодарону внутрішньовенно:
Спочатку вводиться в/венно в дозі 5-7 мг/на кг маси тіла, протягом 30-60 хв. Потім протягом доби призначають всередину по 200 мг 3 рази. Схему можна повторити три дні поспіль. Можливо короткочасне зниження АТ - тільки при дуже швидкому в/в введенні - за рахунок зниження ОПСС, що супроводжується деяким почастішанням ЧСС і збільшенням серцевого викиду ;.
Схема призначення АМІОДАРОНУ всередину (для відновлення синусового ритму):
Всередину (амбулаторно). Дають 600-800 мг/на добу, по 3 або 4 таблетки на день, у кілька прийомів. І так до досягнення сумарної накопичувальної дози 10 г (тривалість прийому від 12 до 16 днів). При подовженні QT інтервалу на 10-15% необхідно перейти на підтримуючу дозу. Ефект в перші 12 годин не більше 23%. p> Всередину (у стаціонарі):
Дають 1200-1800 мг/на добу, в декілька прийомів, до досягнення загальної дози 10 г, а потім призначається підтримуюча доза 200-400 мг/добу.
Наприклад. Якщо призначаєте по 6 таблеток на добу, то тривалість прийому може становити 8 днів (без перерви). Слідкувати за інтервалом QT. При подовженні інтервалу на 10-15% необхідно перейти до підтримуючої дозі. p> Наприклад, якщо призначили 9 таблеток на день, то тривалість може бути 5-6 днів. При подовженні інтервалу на 10-15% необхідно перейти до підтримуючої дозі. <В
Аналіз інтервалу QT:
Формула Базетта: QTc = QT ? RR
Дисперсія інтервалу QT - це різниця між Мах і Мin інтервалом QT
субаналіз Роттердамського дослідження свідчить, що збільшення QTd понад 60 мс у літніх людей є достовірним предиктором кардіальної смерті (1998). p> У стаціонарі можливі інші схеми: початкова доза 1,2 - 1,8 г/добу в декілька прийомів до сумарної дози 10 гр. Потім підтримуюча ; доза 200-400 г/добу. Кардіоверсія зазвичай відбувається в перші кілька днів лікування.
Амбулаторно призначається 600-800 г/добу до 10 гр. насичення. Потім підтримуюча доза 200-400 г/добу.
Із збільшенням тривалості нападу дію аміодарону знижується. Важливо, те що препарат ефективний при ФП, рефрактерною до лікування іншими ААП (Шамов І.А., 89). Аритмогенність ефект менше, ніж у інших ААП - приблизно у 1-5% хворих. На ЕКГ можливе подовження інт. QT, рідко - поява шлуночкових тахіаритмій, в тому числі типу В«піруетВ». p> Прийом аміодарону з іншими ліками:
а/БАБ, АКК-гіпотензія, брадикардія,
б/лідокаїн-брадикардія,
в/дизопірамід - ризик нових аритмій,
г/фентаніл - гіпотензія, брадикардія, зменшення серцевого викиду,
д/рифампіцин - зниження концентрації аміодарону. <В
Дронедарон. Група бензофураніл. Не містить йоду, чи не порушує функцію щитовидної залози. Має метан-сульфонільний групу, яка знижує липофильность препарату в тканинах печінки та легенів. Оказивет мінімальний вплив на інтервал QT, що мінімізує шанс проарітміі. На 2...
