чної (кетоацідотіческой) коми.
Початкові прояви декомпенсації цукрового діабету при неуважному відношенні хворого та оточуючих його осіб до стану здоров'я нерідко залишаються непоміченими або оцінюються неправильно. Зазвичай у хворих за кілька тижнів або (рідше) днів до розвитку коми посилюються спрага, сухість у роті, одночасно значно наростає кількість виділеної сечі. Нерідко з'являється або посилюється свербіж шкіри. Разом з симптомами посилення спраги і поліурією у хворих різко знижується апетит, з'являються і безперервно наростають слабкість, млявість, сонливість, адинамія, іноді головний біль, болі в кінцівках. Ранніми провісниками насувається діабетичної коми є шлунково-кишкові симптоми. Інтоксикація, електролітні розлади, мелкоточечние крововиливу в очеревину, її дегідратація, парез кишечника і подразнюючу дію кетонових тіл і ацетону на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту обумовлюють абдомінальний синдром. Поряд з втратою апетиту виникають і інші симптоми діабетичної (кетоацідотіческой) коми: нудота, а потім часта повторна блювота, болі в животі (псевдо). Блювотні маси при кетоацидозі можуть мати кров'янисті-коричневий відтінок, що іноді помилково розцінюється лікарем як блювота «кавовою гущею». Біль у животі іноді настільки інтенсивна, що хворих направляють в хірургічні відділення з підозрою на холецистит, панкреатит, перфоративну виразку шлунка. Можливі розлади стільця у вигляді запору або проносу. Рясне сечовиділення і повторна багаторазова блювота ведуть до наростаючого зневоднення, втрати електролітів (натрій, калій, хлор) і посиленню інтоксикації організму.
Діагностика діабетичної (кетоацідотіческой) коми.
Обстеження хворого в прекоматозний період виявляє загальмованість при ясній свідомості, значне зниження м'язової сили. Хворий перебуває у стані деякої оглушення, байдужий до навколишнього, на запитання відповідає мляво і з запізненням. Шкіра суха, нерідко зі слідами расчесов. Характерна сухість слизових оболонок. Звичайно добре визначається запах ацетону в повітрі. У той же час можна виявити тенденцію до поглиблення дихання. Пальпація живота в надчеревній ділянці зазвичай болюча, однак симптомів подразнення очеревини немає. Майже завжди хворі відчувають спрагу і просять пити. Наведена сукупність симптомів наростаючої інтоксикації організму становить клінічну картину діабетичної прекоми. Якщо в цей період не розпочато інтенсивне лікування, хворі неминуче впадають у стан глибокої коми, причому перехід з прекоми в стан коми здійснюється поступово, протягом декількох днів, рідше декількох годин. Хворі стають все більш млявими, сонливими, перестають пити, що при триваючої блювоті і поліурії ще більше підсилює обезводнення і інтоксикацію. Надалі сонливість переростає в сопорозное, напівнепритомному стані, а потім розвивається повна втрата свідомості. У деяких випадках вже в прекоматозном стані зрушення в обміні речовин і інтоксикація організму бувають настільки виражені, що хворі гинуть, не втрачаючи повністю свідомості. Тому поняттям «діабетична кома» позначають зазвичай випадки не тільки повної втрати свідомості, а й наростаючою сонливості, сопорозного (напівнепритомному) стану.
Клінічна картина діабетичної (кетоацідотіческой) коми.
У період розвилася діабетичної (кетоацідотіческой) коми хворий знаходиться в несвідомому стані, обличчя бліде, іноді рожеве, без ціанозу. Шкіра суха, нерідко зі слідами расчесов, тургор шкіри зазвичай знижений. Видимі слизові оболонки сухі, на губах нерідко заспівалися кірки. Тонус м'язів різко знижений. Характерні зниження пружності, м'якість очних яблук, розвивається через втрату рідини склоподібним тілом. Температура тіла може бути знижена. Дихання шумне, чутне на відстані, глибоке (дихання Куссмауля - респіраторна компенсація метаболічного ацидозу). Видихуваний з рота повітря пахне ацетоном, запах іноді настільки виражений, що відчувається вже при вході в кімнату, де знаходиться хворий. Пульс при діабетичній комі частий, неповний, АТ знижений. Печінка, як правило, виступає з-під краю реберної дуги, болюча при пальпації. При електрокардіографічної дослідженні можуть виявлятися ознаки гіпоксії міокарда та порушення внутрішньосерцевої провідності. Розвивається олігурія, анурія. У більшості випадків детальне обстеження в поєднанні з даними найпростіших лабораторних досліджень дозволяє встановити правильний діагноз, при наявності в анамнезі цукрового діабету діагностика кетоацидозу, як правило, не представляє труднощів. Проблеми при кетоацідотіческой комі можуть виникнути в тих випадках, коли цукровий діабет маніфестує клінічною картиною кетоацидозу. Опорними ознаками для постановки правильного діагнозу в цьому випадку можуть служити ознаки вираженої дегідратації, метаболічного ацидозу (гіпервентиляція, клінічно - дихання Куссмауля), а також запах ацетону у видихуваному пацієнтом повітрі. В умовах стаціонару діагноз підтверджується лабораторними дослідженнями - визначаютьс...
