их з роботою пристрою: Наявність ретроградної активації передсердь (вентрікулоатріального проведення) на тлі шлуночкової стимуляції; Пейсмекерная тахікардія; Пейсмекерная екстрасистолія, Аллоритмия; Зв'язок клінічної картини погіршення самопочуття пацієнта з наявністю: ретроградна активації передсердь (вентрікулоатріального) проведення - пейсмейкерной синдром, синдром АВ десинхронізації; Недостатнього або надлишкового почастішання ритму серця пацієнта пацієнта на виконувану навантаження за рахунок неадекватно підібраного алгоритму Частотної адаптації; Погіршення атріовентрикулярного проведення (для однокамерних передсердних режимів стимуляції); Нормальної роботи алгоритмів двокамерних систем, покликаних мінімізувати шлуночкову стимуляцію; ЕКГ-картини, що не відповідає заданим режимом стимуляції, але не є проявом порушення в системі ЕКС: погіршення атріовентрикулярного проведення до 2-3 ступеня (при ізольованій передсердній стимуляції); нереалізовані передсердні стимули на тлі фібриляції передсердь, шлуночкової екстрасистолії (при ізольованій передсердній стимуляції); проведення на шлуночки передсердної тахіаритмії в двокамерному системі стимуляції при відсутності попередньої активації алгоритму реакції пристрою на розпізнану їм наджелудочковую тахиаритмию (алгоритми Автоматичного перемикання режиму стимуляції); відсутність на ЕКГ картини відповіді міокарда на передсердний стимул в одне або двухкамерной системах стимуляції у зв'язку з наявністю передсердної латентності; виявлення невідповідності ЕКГ-картини запрограмованим параметрами стимуляції.
Однак ХМ ЕКГ не може бути використане для оцінки таких параметрів як стан балансу вегетативної нервової системи у хворих, що мають однокамерні режими стимуляції; електричну нестабільність міокарда у хворих з будь-яким видом стимуляції; реполярізаціонних змін і стан сегмента ST у хворих з імплантованим шлуночкових електродом. До теперішнього часу не рекомендується проводити дослідження варіабельності серцевого ритму при наявності стимуляційного ритму. Основною перевагою ХМ ЕКГ (в порівнянні із звичайною ЕКГ спокою) у хворих і імплантованими антиаритмічними пристроями залишається можливість динамічної оцінки роботи системи в умовах повсякденної діяльності пацієнта
Діагностика порушень в системі стимуляції
Імплантована система стимуляції складається з трьох основних частин: електрокардіостимулятор (ЕКС), електрод і серце хворого. Порушення в системі стимуляції може відбутися в будь-який з цих частин.
Схематично всі порушення можна розділити на 3 групи:
- я група - порушення, пов'язані з роботою електрокардіостимулятора (виснаження джерела живлення, порушення роботи електронної схеми).
Слід зазначити, що не завжди порушення в системі стимуляції може бути пояснено однозначно. Наприклад, порушення функції синхронізації може бути пов'язано з виснаженням джерела живлення, з порушенням в роботі електронної схеми електрокардіостимулятора і з підвищеним опором в ланцюзі стимуляції; підвищення порогу стимуляції може бути при вираженому розвитку сполучної тканини навколо головки електрода або результатом дислокації електрода. Правильна діагностика порушень у системі стимуляції полегшується за наявності даних динамічного дослідження і при проведенні комплексного обстеження. При аналізі ЕКГ слід враховувати частоту і ефективність стимуляції, форму штучно викликаного шлуночкового комплексу (ИЖК), амплітуду імпульсу, збереження функції синхронізації у біоуправляемая ЕКС і положення електричної осі серця. Хоча ЕКГ і має велике значення в діагностиці порушень у системі стимуляції, проте часто електрокардіограма дозволяє тільки констатувати факт порушення без зазначення конкретної причини, що викликала порушення. Особливо утруднена диференціація порушень у системі стимуляції, пов'язаних з підвищенням опору в ланцюзі, оскільки чіткі діагностичні критерії відсутні. В іноземній літературі існує спеціальний термін «exit block» - блокада виходу, який вживається, коли невідома конкретна причина, що викликала поява безмовних стимулів. Блокада виходу визначається як нездатність імпульсу, що потрапляє поза рефрактерного періоду міокарда, викликати його деполяризацію. Стосовно до електричної стимуляції блокада виходу - це клінічний стан, при якому стимули від нормально функціонуючої системи стимуляції не викликають збудження серця у зв'язку з високим порогом стимуляції [Янушкевічус 3. І. та ін., 1984; El-Sherif N. et al., 1980].
Часто труднощі діагностики сполучені з тим, що порушення носять інтермітуючий характер і в період обстеження може фіксуватися стабільно нав'язаний ритм. У таких випадках ретельний розпитування хворого іноді допомагає встановити справжню причину, що викликає порушення стимуляції. Наприклад, виникнення брадикардії в якомусь певному положенні (лежа...
