чи, сидячи, на правому або лівому боці, на висоті вдиху), найімовірніше, вказує на дислокацію або перелом електрода; виникнення запаморочення або непритомних станів при певних рухах рукою - на міопотенціальное інгібування. Нарешті, слід мати на увазі, що у хворого з імплантованим ЕКС непритомні стани можуть бути результатом епілепсії, пароксизмів шлуночкової тахікардії, аортального пороку серця та ін., Але в першу чергу завжди необхідно виключити патологію з боку системи стимуляції. Виснаження джерела живлення ЕКС - найбільш часта причина порушення системи стимуляції. Характерним проявом виснаження джерела живлення виявляєте я зміна інтервалу, стимуляції, т. Е. Частоти стимуляції.
Порушення в роботі електронної схеми є другою причиною несправності ЕКС. Найхарактернішою ознакою цього порушення є збереження ефективної стимуляції при нерегулярному збільшенні періоду проходження імпульсів, що не минуще після переведення кардіостимулятора в асинхронний режим, що дозволяє диференціювати це порушення від сприйняття контактних потенціалів.
Слід зазначити, що ізольоване розгляд кожного фактора, що викликає порушення роботи ЕКС, умовно, так як виснаження джерела живлення призводить до порушення в електронній схемі і навпаки, т. е. практично неможливо з'ясувати, яке порушення є первинним , а яке - вторинним.
Таким чином, порушення в роботі ЕКС характеризуються: зміною (зменшенням або збільшенням) частоти стимуляції, причому ефективність її може бути збережена або порушена; порушенням функції синхронізації; збільшенням рефрактерного періоду ЕКС; поєднанням зазначених вище ознак.
- я група - порушення, зумовлені підвищенням опору в системі електрокардіостімулятор- електрод - серце.
До них відносяться порушення цілісності електрода або його ізоляції, дислокація електрода, включаючи пенетрацію і перфорацію міокарда, нестійкий контакт в місці прикріплення електрода до апарату, підвищення порогу стимуляції.
- я група - порушення, викликані зміною чутливості електрокардіостимулятора (гіпо-, гіперсенсінг) до внутрішньосерцевих або зовнішнім сигналам, що може бути зумовлене різними причинами:
неадекватні по амплітуді біосигналів,
дислокація електрода, його поломка,
розряд батареї,
надлишкове сприйняття міопотенціалов,
детекция зубців Р або Т шлуночкових каналом,
детекция зубців R, T або U передсердним каналом та ін. Сучасні ЕКС здатні до Сенсинг передсердної та/або шлуночкової активності. Ускладнення систем спрямоване на забезпечення атріовентрикулярної (АВ) синхронізації, усунення негативних електронних взаємодій між каналами ЕКС і несприятливих взаємодій нав'язаного і спонтанного ритмів.
Малюнок 1. Гіпосенсінг Р хвилі при однокамерною стимуляції. Синусовие зубці Р в перших трьох комплексу не детектируются і на передсердя подається стимул, відповіді на яке немає, тому що передсердя знаходяться в рефрактерном періоді (3).
Малюнок 2. Гіпосенсінг Р- хвилі двокамерним ЕКС. Синусовий ритм з частотою 63 за хв. Синусовие зубці Р перед 1-м і 3-м комплекс не детектируются і подається стимул на передсердя (перший спайк). Спонтанні комплекси QRS потрапляють в «сліпий (blanking) період» шлуночкового каналу, тому включається послідовна шлуночкова стимуляція (другий спайк через 160мс після першого). Відповіді на стимуляцію передсердь і шлуночків немає, тому що вони знаходяться в рефрактерном періоді після спонтанного збудження (3).
Малюнок 3. Приклад гіперсенсінга. Спрацювання шлуночкового каналу у відповідь на детекцию передсердним каналом міопотенціалов грудної м'язи (3).
Одним з прояви гіперсенсінга є міопотенціальное ингибиция (рис.4) сигналу при застосуванні біфокальних систем ИВР, причинами якого можуть бути:
ингибиция високочутливих систем ИВР міопотенціаламі діафрагми,
ізоляційний дефект біполярної системи і ряд інших причин.
холтерівське моніторування ритм кардиостимуляция
Малюнок 4. Міопотенціальное інгібіція при шлуночкової стимуляції (пауза 3700мсек), можливо, як прояви гіперсенсінга (3)
Порушення ритму, обумовлені Кардіостимуляція
Незважаючи на те, що метод електричної стимуляції серця відкриває привабливі перспективи в лікуванні різноманітних порушень ритму, на тлі кардиостимуляции можуть спостерігатися майже всі відомі види передсердних і шлуночкових аритмій, включаючи фібриляцію шлуночків. Аритмії можуть бути спонтанними або пов'язаними зі стимуляцією.
Класифікація пе...
