ь можливість оперативного контролю та управління лікувальним процесом, оперативної отримання достовірних статистичних вимог;
· наукові співробітники шукають в ЕІБ засіб для систематичного збору і аналізу даних для наукових досліджень;
· співробітники планово-економічних служб хочуть оперативно відстежувати матеріальні та фінансові потоки, пов'язані з лікувально-діагностичним процесом
Всі перераховані групи користувачів будуть пред'являти до ЕІБ і процесу її впровадження свої вимоги, часто суперечать один одному. Завдання керівника проекту ЕІБ - знайти розумний компроміс між ними, як на етапі проектування, так і на етапах впровадження і розвитку.
Для автоматизації історії хвороби необхідно класифікувати її зміст так, щоб виділити:
повністю формалізуються відомості (паспортна частина, встановлена ??нозологічна форма, вид операції, запрошення консультанта, взяття аналізу та ін.),
частково формалізуються (типи опису початкового стану пацієнта, основні синдроми, зміст лабораторних аналізів)
і практично не піддаються формалізації (анамнез, коментарі до діагнозу, щоденники, укладення консультанта та ін.). Обмеження тут накладаються аж ніяк не на велику кількість відомостей (для автоматизації це не грає ролі), а саме на можливість їх формалізації по суті.
Бланк історії хвороби дозволяє зберігати наступну інформацію:
Дані про надходження, включаючи діагноз, дату і час надходження;
Коди відділень госпіталізації, ознаки для обліку платних госпіталізацій;
Заключний клінічний діагноз і дата виписки;
Вихід і інші статистичні поля;
Інформацію та виконаних відвідини і послугах;
Документи первинного та контрольного оглядів;
Документи результатів обстеження і лікування;
Листи тимчасової непрацездатності;
Протоколи операцій, анестезіологічної допомоги;
Карту перебуваючи у відділенні інтенсивної терапії і т.д.
Малюнок 1. Робота з архівом електронних історій хвороби
Зазначена інформація зберігається в головному документі електронного історії хвороби - її первинному медичному документі. У саму електронну історію хвороби поміщаються всі інші документи - щоденникові записи, призначені дієти, листи призначень, бланки замовлення лабораторних досліджень (і відповідно їх результати), документи діагностичної служби, записи про виконані лікувальних маніпуляціях - електрофототерапіі, ЛФК, масажі та багато іншого. В автоматичному режимі заповнюються епікризи, виписки з історії хвороби, різні довідки тощо.
При кодуванні історії хвороби система в автоматичному режимі оновлює інформацію в аркуші остаточних діагнозів електронної амбулаторної карти пацієнта. Крім того, в повністю автоматичному режимі здійснюється заповнення статистичного талона. Застосування електронної історії хвороби, а також ряду додаткових підсистем і програм дозволяє повністю перейти на електронний документообіг всередині стаціонару або санаторію.
Підводячи проміжний підсумок можна сформулювати ряд вимог до ЕІБ.
Електронна історія хвороби повинна володіти:
повнотою даних - в ідеалі бути єдиним джерелом відомостей про здоров'я пацієнта
можливістю доступу з боку пацієнта і мед. персоналу лікувальних установ
незмінюваність записів (захист від фальсифікації)
логування доступу до записів (навіть для читання)
можливістю віддаленого доступу
наданням даних для звітів
доступністю для проведення експертизи
Головні проблеми, що обмежують ведення історії в електронному вигляді, це складність розмежування доступу, забезпечення незмінності записів заднім числом, легітимність записів (потрібно завжди знати, хто, що і коли записав), захищеність від витоків.
В даний час існує декілька моделей ЕІБ, а також ряд програм, що дозволяють використовувати нововведення в медичних установах. електронна історія хвороба
Ключова ланка - поліклініка - головне місце формування записів про пацієнта. Кожен пацієнт володіє особистої ЕЦП, зашитою в матеріальному носії (USB-ключ, смарт- чи соціальна карта). Там же зберігаються відомості про мед. страхуванні. Другий примірник підписи знаходиться в електронному вигляді в зашифрованому сховище поліклініки. Кожен лікар володіє особистим ключем на матеріальному носії, що забезпечує йому доступ до сховища сертиф...
