еланома;
· Інші новоутворення.
Метастатичні пухлини і вторинні розповсюдження:
. Неклассіфіціруемие пухлини.
. Непухлинні зміни епітелію.
· Сосочковий (поліпоїдним) цистит;
· Гнізда Брунна;
· Железистая метаплазія;
· Нефрогенна аденома;
· Плоскоклітинна метаплазія.
. Пухлинні поразки:
· Фолікулярний цистит;
· Малакоплакія;
· Амілоїдоз;
· Фіброзний (фіброепітеліальний) поліп;
· Ендометріоз;
· Гамартоми;
· Кісти.
Більшість пухлин сечового міхура мають епітеліальне походження. Вони виникають з перехідного епітелію (уротелия), що вистилає внутрішню поверхню сечового міхура. Пухлини неепітеліального походження, в тому числі і злоякісні, зустрічаються значно рідше. Саркома сечового міхура, яка найчастіше розвивається у людей більш молодого віку, дає ранні і поширені метастази, швидко інфільтрує стінку сечового міхура.
Папілома сечового міхура має Ворсинчасті будова і тонку ніжку. Ворсини папіломи багаті кровоносними судинами, вільно колишуться в порожнині сечового міхура. Слизова оболонка сечового міхура навколо ніжки пухлини не змінена. Папіломи можуть бути одиничними або множинними (папіломатоз сечового міхура). Незважаючи на морфологічну доброякісність будови, папиллому сечового міхура всі автори вважають передраковій пухлиною, відзначаючи її часте рецидивування і озлокачествление.
Перехідно-клітинна папілома (інвертований тип) зустрічається рідко і макроскопічно вона відрізняється від типової папіломи ширшої і щільною ніжкою, ворсини потовщені і більш короткі. Слизова оболонка навколо ніжки може бути помірно набрякла, злегка гіперемована, нерідко з поліпознимі образованьями.
Перехідно-клітинний рак сечового міхура розвивається з перехідного епітелію і є найчастішою формою раку сечового міхура. Пухлина зовні може бути схожа на папілом, але має більш значні розміри, розташована на широкій основі, ворсини пухлини короткі і товсті, схильні до виявленню і некрозу. Нерідко такі пухлини мають вигляд цвітної капусти. Важливим відмітним мікроскопічною ознакою перехідно-клітинного раку сечового міхура є атипізм і поліморфізм клітин. Клітини великі, часто зустрічаються гігантські, іноді веретеноподібні. Ядра клітин різної величини і форми, можливі атипові мітози.
Залозистий рак (аденокарцинома) сечового міхура складає близько 1% всіх злоякісних новоутворень цього органу. Прийнято виділяти три групи аденокарцином сечового міхура:
) Первинно розвинулися в стінці органу;
) Проростаючі з урахуса;
) Метастатичні (при діссеменаціі пухлин прямої кишки, шлунка, ендометрію, молочної залози, простати та ін.).
Більшість первинних аденокарцином є низкодиференційованими і інвазивними новоутвореннями. Пухлина часто локалізується у верхівки сечового міхура і в області сечоміхурового трикутника. Новоутворення розвивається з метаплазированного залозистогоепітелію. Макроскопічно аденокарцинома схожа на перехідно-клітинний рак. Пухлина складається з циліндричних, кубічних і келихоподібних клітин. Клітини утворюють залізисті, тубулярні та інші структури неправильної форми.
Недиференційований рак сечового міхура в останні роки виявлено у 3-5% хворих. Ця пухлина має горбистий вузлуватий вид з ділянками виявлення і виражений інфільтративний ріст. Пухлинні клітини поліморфні, мають різний розмір, розташовані безладно, в них зустрічаються численні мітози.
Для оцінки ступеня проростання пухлиною стінки сечового міхура, ураження регіонарних лімфатичних вузлів і наявності віддалених метастазів найбільш досконалою є класифікація раку сечового міхура за системою TNM, запропонована Міжнародним агентством з вивчення раку.
Пухлина повинна бути підтверджена гістологічним або цістологіческім дослідженням. Описано дві класифікації: клінічна, позначається символом TNM, яка базується на результатах обстеження до початку лікування, і постхірургіческіе патогістологічна, що позначається як pTNM, яка спирається на сукупну оцінку даних, одержуваних до лікування, під час операції і при патологоанатомічному дослідженні.
Категорія Т встановлюється на підставі фізикального обстеження, променевих методів діагностики та ендоскопії, категорія N - на підставі фізикального обстеження і променевих методів діагностики, категорія М - на підставі фізикального об...
