стеження і променевих методів діагностики.
Регіонарними лімфатичними вузлами є лімфатичні вузли власного таза, розташовані головним чином нижче біфуркації загальних клубових артерій.клініческая класифікація
Т-Первинна пухлина
ТХ Недостатньо даних для оцінки первинної пухлини Т0 Первинна пухлина не визначається Та Неинвазивная папілярна карцинома Тis преінвазивного карцинома (Carcinoma in situ) (" плоска пухлина ") Т1 Пухлина поширюється на субепітеліальний сполучну тканину Т2 Пухлина поширюється на м'язи Т2а Пухлина поширюється на поверхневу м'яз (внутрішня половина) Т2b Пухлина поширюється на глибоку м'яз (зовнішня половина) Т3 Пухлина поширюється на околопузирного тканини Т3а Мікроскопічна Т3b Макроскопічна (екстрапузирная маса) Т4 Пухлина поширюється на будь-яку з наступних структур: передміхурову залозу, матку, піхву, стінку таза, черевну стінку Т4а Пухлина поширюється на передміхурову залозу або матку, або піхву Т4b Пухлина поширюється на стінку таза або черевну стенкуРегіонарние лімфатичні узлиНедостаточно даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів N0 Немає ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів N1 Є метастази в одному або декількох лімфатичних вузлах до 2 см у найбільшому вимірі N2 Є метастази в одному або декількох лімфатичних вузлах до 5 см у найбільшому вимірі N3 Є метастази в лімфатичних вузлах більше 5 см у найбільшому вимірі
М-Віддалені метастази
МХ Недостатньо даних для визначення віддалених метастазів М0 Немає ознак віддалених метастазів М1 Є віддалені метастазипатологоанатоміческая класифікація pT, pN і pM категорії відповідають Т, N і М категоріямГістопатологіческая диференціювання GX Ступінь диференціювання не може бути встановлена ??G1 Високий ступінь диференціювання G2 Середня ступінь диференціювання G3 Низька ступінь диференціювання або недиференційовані пухлини
. Етіологія і патогенез
Прийнято вважати, що основною причиною виникнення раку сечового міхура є вплив канцерогенних речовин, що виділяються з сечею на слизову сечового міхура.
доведений фактор ризику виникнення злоякісної пухлини сечового міхура є:
o робота в безпосередньому контакті з ароматичними амінами (пластмасові, фарбувальні, алюмінієві, гумові та ін. виробництва) - підвищує ризик захворювання до 30 разів;
o куріння - підвищує ризик від 3 до 7-10 разів;
o вживання хлорованої води - 2 рази;
o хронічний застій сечі і цистит (наприклад, при аденомі простати) - до 2 разів;
o радіаційний вплив - до 3 разів;
o шистосоматоз сечового міхура - до 5 разів.
В даний час встановлено, що в ряді випадків рак сечового міхура обумовлений впливом канцерогенів, які ушкоджують ДНК клітин уротелия та ініціюють пухлинний ріст.
Інший механізм злоякісної проліферації уротелия - це інактивація або делеція генів-супресорів, що кодують утворення білків-регуляторів клітинного росту, репарації ДНК апоптозу. Найбільша кількість сучасних публікацій присвячено мутацій гена р53, який сприяє зниженню мітотичної активності клітини і активізує механізм апоптозу при пошкодженні структури ДНК. Встановлено також, що інактивація гена р53 є прогностично несприятливим чинником, пов'язаним з високим ризиком пухлинної прогресії і низькою виживання пацієнтів. Деякі новоутворення сечового міхура розвиваються внаслідок інактивації гена ретинобластоми і генів, що кодують освіту протеїнів р15 і р16.
Третій генетичний механізм пухлинної трансформації - це ампліфікація або гіперекспресія нормальних генів, що кодують освіту факторів росту чи їх рецепторів. Подібні зміни при раку сечового міхура описані для рецепторів епідермального фактора росту, надмірне утворення яких відповідає більш агресивного течією пухлинного процесу.
Виникненню пухлин сечового міхура у літніх можна пояснити не тільки більш тривалим впливом канцерогенів на слизову оболонку сечового міхура і зростанням сумарної дози їх експозиції, а й віковими змінами в організмі літніх (зміною гормонального балансу, зниженням активності Т-системи імунітету) і особливостями морфологічної будови слизової сечового міхура у літніх.
Стадії:
Залежно від ступеня поширеності (занедбаності) рак сечового міхура можна розділити на 3 види: поверхневий, інвазивний і генералізований.
Випереджаючи розгляд клінічних форм раку сечового міхура необхідно відзначити, що стінка даного органу складається з чотирьох шарів:
. Епітелій (слизова) - шар, який безпосередньо контактує з сечею і в якому починається пухл...
