ділянок її, чому грижі, що розвинулися при наявності" анатомічного безладу», дефектів ембріонального розвитку носять назву вроджених гриж. До них відносяться грижі, що виявляються безпосередньо після народження дитини (пахові, пупкові). Але в практичній роботі необхідно мати на увазі, що надалі черевні грижі можуть розвиватися на окремих ділянках черевної стінки, які мали вроджені анатомічні дефекти, що призводять до подальшого розвитку грижовоговипинань (пупкове отвір, незарощення очеревинної-паховий відросток).
Абсолютно ясно, що при наявності чітко виражених ознак грижі, встановлених безпосередньо при народженні дитини, термін «вроджена» буде правильним. Якщо виконання очеревинної-пахового відростка сталося не в день народження дитини, а пізніше, то можна скидати з рахунків цього важливого етіологічного моменту. Таку грижу треба визначати як развившуюся у зв'язку з існуючими при народженні дитини дефектами черевної стінки - дефектами вродженого характеру. Це стосується не тільки перших місяців або першого року розвитку дитини, але і подальшого життя дитини, підлітка, дорослого. Таким чином розвиваються пупкові грижі, косі пахові при одночасному впливі зовнішнього середовища на ослаблені ділянки черевної стінки (раптове напругу з підвищенням внутрішньочеревного тиску, різні захворювання, що ведуть до ослаблення черевної стінки, порушення трофіки, значне відкладення жирової тканини).
грижа черевної живіт паховий
3. Види гриж передньої черевної стінки
. 1 Пахові грижі
Пахові грижі зустрічаються набагато частіше, ніж всі інші грижі живота. Якщо хворі з вентральними грижами складають 8-18% від загального числа хворих хірургічних стаціонарів, то 75-80% з них хворі з паховими грижами.
Пахові грижі спостерігаються переважно у чоловіків. Це пов'язано з тим, що паховийканал у жінок набагато частіше має щілинну форму, краще укріплений м'язами і сухожильних шарами, кілька довше і вже, ніж у чоловіків. Співвідношення чоловіків і жінок при пахових грижах приблизно 6: 1.
Основними анатомічно зумовленими різновидами пахових гриж є:
· косі (hernia inguinalis externa s. obtigua);
· прямі (hernia inguinalis interna s. directa).
Косі пахові грижі залежно від походження грижового мішка бувають вродженими і набутими. Для більш глибокого розуміння принципової відмінності між цими двома формами косих пахових гриж доречно згадати особливості ембріонального розвитку пахової області, які знаходяться в тісному зв'язку з процесом опущення яєчка.
При косих пахових грижах грижовий мішок здійснює шлях від глибокого пахового кільця, через паховий канал під шкіру біля кореня мошонки і може при сприятливих для розвитку грижі умовах опуститися в мошонку, утворюючи пахово-мошоночную грижу. Коса пахова грижа, повторюючи хід пахового каналу, спрямована зверху вниз, ззаду і наперед, зовні всередину. У своєму розвитку вона проходить ряд послідовних стадій:
) починається косу грижу, коли дна грижового випинання лікар досягає пальцем, введеним в зовнішній отвір пахового каналу, лише при напруженні хворого або кашлі;
) канальну грижу, при якій дно грижового мішка доходить до зовнішнього отвору пахового каналу;
) косу пахову грижу сім'яного канатика, при якій грижа виходить з пахового каналу і пальпується у вигляді пухлиноподібного утворення пахової області;
) косу пахово-мошоночную грижу, коли грижовоговипинання, слідуючи по ходу сім'яного канатика, опускається в мошонку.
Вроджена пахова грижа, при якій грижовим мішком є ??піхвовий відросток очеревини (processus vaginalis peritonei), нерідко поєднується з водянкою яєчка і сім'яного канатика. У цьому випадку можливі наступні варіанти:
) вагінальний відросток частково облітерірован; при цьому отшнуровивается його частину, безпосередньо прилежащая до яєчка, стаючи порожниною водянки; верхній відділ вагінального відростка очеревини стає грижовим мішком;
) піхвовий відросток очеревини, залишаючись незаращённим у глибокого (внутрішнього) отвори пахового каналу, облитерируется на окремих ділянках. Це призводить до поєднання вродженої грижі з кістами сім'яного канатика.
Клінічна картина
Клінічна картина при неускладнених пахових грижах доволі типова. Скарги хворого на наявність пухлиноподібного випинання в паховій області і болі різної інтенсивності, особливо при фізичному напруженні, в більшості випадків відразу дозволяють припустити наявність грижі. Болі локалізуються в нижніх відділах живота, в паху, віддають у поперек і крижі. Чим більше гриж...
