овоговипинання, тим більше значні незручності воно завдає при ходьбі і фізичному навантаженні. У більшості випадків діагноз ставиться на підставі опитування, огляду, пальпації і не вимагає проведення додаткових діагностичних заходів.
Діагностичні труднощі можуть виникнути тоді, коли грижовоговипинання невелика, наприклад, при тільки починаються грижах, а також, коли воно атипово розташоване, наприклад, при межстеночних грижах. У таких випадках проводять УЗД для з'ясування природи виявленого освіти.
Лікування
Враховуючи високий ризик розвитку ускладнень і ще більш високий ризик екстрених оперативних втручань, що проводяться з приводу цих ускладнень, операції з приводу гриж передньої черевної стінки слід проводити відразу, після того як захворювання діагностовано.
При операціях першого типу з'єднання тканин відбувається з їх натягом (іноді такі операції називаються традиційними ), при другому типі операцій натяг тканин відсутня, і використовуються імплантати. Грижа - це отвір. Отвір може бути усунуто шляхом стягування його країв (з натягом тканин) або закрито імплантатом - сіткою, зверху чи знизу (без натягу тканин).
На сьогоднішній день все більшого поширення набувають, так звані, безнатяжние методи пластики гриж передньої черевної стінки - з використанням сітчастих трансплантантів. При цьому в більшості випадків грижові ворота не вшиваються, а закриваються зсередини спеціальної поліпропіленовою сіткою. Надалі ця сітка служить основою для наростаючою сполучної тканини, що створює надійний захист черевної стінки в області грижових воріт, що перешкоджає виходженню внутрішніх органів. Через відсутність натягу тканин знижуються больові відчуття в післяопераційному періоді, період обмеження фізичної активності зменшується з 3-4- міс. до декількох тижнів, а найголовніше, значним чином зменшується ймовірність рецидиву (повторного виникнення) грижі.
У дітей, як правило, сітчасті імплантанти не використовуються. Найбільші переваги, на наш погляд, особливо при пахових і стегнових грижах у дорослих дає лапароскопічна техніка, коли сітка імплантується в область грижових воріт через 3 проколу від 5 мм до 10 мм, зроблених в області пупка і клубових областях (далеко від більш чутливих пахових областей , де виробляються стандартні розрізи). Це ще більш полегшує післяопераційний період.
Застосування лапароскопічної техніки при післяопераційних грижах не завжди доцільно. Враховуючи явні переваги такої техніки для пацієнтів завжди при наявності певних умов (таких як: розміри і локалізація грижового дефекту, характер попереднього втручання, конституція хворого) виконується лапароскопічне втручання. Але остаточно це питання вирішується тільки під час консультації, а в ряді випадків тільки при додатковому обстеженні. Зокрема, при необхідності проводиться ультразвукове дослідження безпосередньо перед хірургічним втручанням, оперують хірургом.
Можливі ускладнення
Повторне розвиток (рецидив). Основна кількість рецидивів пахових гриж проявляється протягом перших 3-х років після операції. Застосування лапароскопічної техніки і вдосконалення методів пластики дозволило значно знизити частоту виникнення даного ускладнення.
У рідкісних випадках можлива поява характерних для всіх оперативних втручань ускладнень, таких як кровотеча і запалення в рані.
Післяопераційний період
Середній термін стаціонарного лікування становить 2 - 3 дні. Надалі здійснюється амбулаторне спостереження протягом 7 - 8 діб., Після чого пацієнти стають повністю працездатними. Обмеження фізичної активності мінімальні (до 3 тижнів).
Прогноз сприятливий. При відсутності рецидиву відбувається повне одужання, тобто в нагадування про операцію залишається лише невеликий рубець.
. 2 Стегнова грижа
Стегнова грижа - пухлиноподібне випинання, що утворюється при виході петель кишечника і сальника за межі черевної порожнини через бедренное кільце.
Стегнові грижі розташовуються під пахової зв'язкою в місці ськарповського трикутника. Його верхньою межею є пупартова зв'язка, латеральної - кравецький м'яз, медіальній - довга призводить м'яз стегна. Простір, розташоване між пахової зв'язкою, клубової і лобковими кістками, розділяється клубово-гребешковой зв'язкою (arcus ileopectineus) на два відділи - латеральний м'язову лакуну (lacuna musculorum) і медіальний - судинну лакуну (lacuna vasorum). Крізь м'язову лакуну йдуть клубово-поперековий м'яз, стегновий нерв, шкірно-латеральний нерв стегна, вени. Спереду вона обмежена пахової зв'язкою, зовні arcus ileopectineus, зсередини lig. lacunare і ззаду окістям лобкової кістки і lig.p...
