слід (особливо у літніх людей) через загрозу розвитку пневмонії.
Медикаментозне лікування . Показана спиртово-прокаїнової блокада. У місце перелому вводять 10 мл 1-2% розчину прокаїну, після чого, не витягуючи голки, додають 1 мл 70% спирту. При правильно виконаній блокаді біль майже зникає, стає можливим глибоке дихання, а також кашель. Призначають метамізол натрію в таблетках, відхаркувальну мікстуру, гірчичники на грудну клітку, дихальну гімнастику, УВЧ з третього дня після травми. Якщо біль зберігається, блокаду можна повторити через 2-3 дні. У подальшому застосовують електрофорез прокаїну і кальцію хлориду на область перелому, лікувальну гімнастику.
Лікування множинних переломів ребер.
Забезпечити повноцінне знеболювання множинних переломів ребер за допомогою одних лише новокаїнові блокад неможливо, так як, з одного боку, введення великої кількості новокаїну може викликати важку інтоксикацію з гемодинамічними порушеннями, а з іншого боку не всі переломи ребер доступні для блокади, наприклад - у задніх відділах. Більш складним методом знеболювання, причому не завжди виконуваним через вимушеного положення потерпілого на спині, є тривала перидуральная анестезія.
У заходи щодо обезболиванию множинних переломів ребер обов'язково слід включити шийну вагосимпатическую блокаду новокаїном по А.В. Вишневським. При необхідності роблять її з двох сторін: спочатку - на боці більшого пошкодження, а через 1 - 2 год на іншій стороні. Якщо ж епідуральний знеболювання протипоказано, то його можна з успіхом замінити субплевральной. Важливими відмінностями субплевральной блокади від паравертебральной і епідуральної є простота її виконання і відсутність небезпечних для життя ускладнень. Частіше використовують тривалу субплевральной блокаду, для виконання якої необхідний звичайний набір для епідуральної анестезії. Найбільш зручним місцем проведення блокади є лінія, що з'єднує кути ребер (5-7 см від остистих відростків грудних хребців). Рівень передбачуваної блокади залежить від локалізації пошкодження. У вибраній точці проводять анестезію шкіри, підшкірної клітковини, поступово просуваючи голку вперед до контакту з ребром. Далі голку направляють до верхнього краю ребра, а потім за нього на 2-4 мм до відчуття легкого провалу. Якщо не вдається пальпувати верхній край ребра, то можна скористатися тестом «втрати опору», загальноприйнятим для епідуральної блокади. Через просвіт голки вводять катетер діаметром 0,8 мм, який просувають на глибину до 2 см у напрямку до хребта. Голку витягують, а катетер фіксують липким пластиром і вводять через нього 20-30 мл 1% розчину тримекаина або лідокаїну кожні 3-4 год, або на прохання хворого. Якщо провідниковогознеболювання недостатньо, то воно доповнюється введенням центральних анальгетиків. Проте використання для цього наркотичних препаратів (промедол, морфін і ін.) Не тільки малоефективне, але й небезпечно через пригнічення дихання. Особливо це стосується промедолу, при внутрішньом'язовому введенні якого пригнічення дихання зберігається протягом 6-8 ч. Основним клінічним проявом дії промедолу є придушення суб'єктивного сприйняття болю, у той час як вегетативний компонент больовий афферентации і її дезадаптивное дію зберігаються. Забезпечити центральну виборчу аналгезию без пригнічення дихання можна за допомогою агоністів-антагоністів опіатів (по 50-100 мг трамала внутрішньом'язово, по 0,3-0,6 мг бупранала (бупренорфіну)), який вводять в поєднанні з антигістамінними препаратами (по 1 мл димедролу , супрастину) і 1-2 мл (тест-доза, в подальшому до 5 мл) 0,25% розчину дроперидола.
Лікування хворих з пошкодженням кістково-м'язового каркаса, ускладненим Флотірующій закінчать переломом ребер, полягає в протишокової терапії, нормалізації функції зовнішнього дихання і функції кровообігу, профілактиці ранніх і пізніх ускладнень, стабілізації флотірующего фрагмента.
Приблизний термін непрацездатності. Зрощення перелому відбувається через 3-4 тижні. Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів. При переломі декількох ребер до праці можна приступити через 6-8 тижнів
Основними принципами оперативного лікування переломів ребер, як і пошкоджень будь-яких інших кісток, є репозиція і іммобілізація відламків. Переломи ребер лише по одній лінії не вимагають спеціальних заходів для репозиції, оскільки в силу анатомічних особливостей кінці їх відламків зазвичай зберігають між собою контакт, а зрощення ребер навіть з невеликим зсувом по довжині або поперечнику не перешкоджає повного відновлення функції грудної клітки. Створити ж повний спокій в області переломів ребер практично неможливо, так як постійні рухи грудної клітки пов'язані з життєво важливою функцією - диханням. Тому першим завданням фахівця в разі по...
