начення цих захворювань визначається не тільки, а вірніше не стільки частотою поширення, скільки їхньою вагою. Ці хвороби займають провідне друге місце серед усіх причин смерті в більшості економічно розвинених країнах світу, в тому числі і в Росії. У нашій країні хвороби системи кровообігу займають перше місце серед причин інвалідності.
Інфаркт міокарда - дуже поширене захворювання, є найчастішою причиною раптової смерті. Проблема інфаркту до кінця не вирішена, смертність від нього продовжує збільшуватися. Зараз все частіше інфаркт міокарда зустрічається в молодому віці. У віці від 35 до 50 років інфаркт міокарда зустрічається в 5 разів частіше у чоловіків, ніж у жінок.
Мета дослідження. Вивчити особливості клінічного перебігу, діагностики і терапії ГІМ у хворих в хірургічній і терапевтичній клініці.
Задачи. У відповідності з метою дослідження були поставлені наступні завдання:
. Оцінити ступінь відповідності медичної допомоги в клініці існуючим стандартам діагностики та лікування ГІМ в неспеціалізованих лікувальних установах.
. Виявити особливості і відмінності тактики ведення пацієнтів з ГІМ в хірургічних та терапевтичних відділеннях МКЛ №18.
Матеріал і методи дослідження. В основу випускної кваліфікаційної роботи покладено ретроспективний аналіз результатів клінічного обстеження і лікування 48 хворих (16 випадків ГІМ в хірургічних відділеннях, 32 випадки у терапевтичних відділеннях) перенесли гострий інфаркт міокарда, які перебували на стаціонарному лікуванні в МКЛ №18 у 2011 році.
Всі хворі були обстежені в умовах ГКБ №18, де була проведена верифікація діагнозу ГІМ, наявність ускладнень основного захворювання. Діагноз захворювання грунтувався на вивченні анамнезу, всім хворим проводилося медичне обстеження, що включало клінічний огляд, загальний аналіз крові, сечі, біохімічне дослідження крові, ЕКГ, рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, якісний тропоніновим тест, ЕХО-КГ; в групі з летальним результатом також проводилося патологоанатомічне дослідження.
Практична значимість. Виявлення невідповідності обсягу надання медичної допомоги в клініці існуючим стандартам діагностики та лікування ГІМ, особливостей і відмінностей тактики ведення пацієнтів з ГІМ в хірургічних та терапевтичних відділеннях МКЛ №18 дозволить виробити практичні рекомендації для більш ефективного ведення пацієнтів для зниження ризику летальних результатів, повторних ІМ і ускладнень перебігу ГІМ.
Глава 1. Огляд літератури. Сучасні уявлення про гострому інфаркті міокарда
Інфаркт міокарда (ІМ) - найбільш важкий і небезпечний для хворих клінічний варіант ІХС. Патоморфологическим проявом його є вогнищевий некроз міокарда, який виникає внаслідок гострої коронарної недостатності, обумовленої тромбозом або тривалим спазмом коронарних судин. У більшості випадків ІМ розвивається у хворих, що страждають вираженим коронарним склерозом із зменшенням коронарного кровотоку по основним артеріальним стовбурах не менше ніж на 70%. Спазм малозмінених коронарних судин як причина ІМ зустрічається значно рідше і переважно в осіб молодого віку.
. 1 Етіологія і патогенез
Основною причиною ІМ є атеросклероз і тільки у незначної частини хворих - інші захворювання, що призводять до звуження або емболії коронарних судин: септичний ендокардит, системні васкуліти, аневризма аорти із здавленням гирла коронарних судин. Атеросклерозом коронарних судин в значній мірі обумовлено формування тромбів, які є у більшості хворих безпосередньою причиною гострої коронарної недостатності. Розвитку ІМ сприяє стенозуючий атеросклероз, порушення цілісності атероматозной бляшки і різке підвищення потреби міокарда в кисні при фізичному напруженні, гіпертонічних кризах, емоційних стресах і гострих інфекційних захворюваннях.
Основні причини виникнення інфаркту міокарда крім атеросклерозу і коронароспазма:
. Захворювання коронарних артерій.
А. Артеріїти:
гранулематозний (хвороба Вегенера)
люетіческій
вузловий поліартеріїт
ВКВ
анкілозуючийспондиліт
ревматоїдний артрит
синдром Кавасакі
Б. Травми артерій
В. Потовщення артеріальної стінки внаслідок хвороб обміну або проліферації
інтим:
мукополісахарідоз
хвороба Фабрі
амілоїдоз
ювенільний ідеопатіческій кальциноз артерій
