на голівках ребер. Крім того, одиночні лімфатичні вузли залягають в задній частині міжреберних проміжків.
2. Предпозвоночную лімфатичні вузли, представлені поодинокими вузлами, залягають уздовж передньої і бічних поверхонь нижньої половини грудного відділу хребетного стовпа.
. Задні середостінні лімфатичні вузли, представлені безліччю лімфатичних вузлів, розділених на групи по топографічному ознакою:
· легеневі юкстапіщеводние вузли, розташовуються поблизу стравоходу, головним чином на рівні воріт легенів;
· трахеобронхіальні лімфатичні вузли, залягають в області грудної частини трахеї і коренів легень, в межах від головних бронхів до середостіння поверхні легенів. Розрізняють верхні і нижні трахеобронхіальні лімфатичні вузли. Перші розташовуються на протязі від воріт легких до поділу трахеї, другі - під поділом трахеї між головними бронхами. Одиночні лімфатичні вузли зустрічаються в області воріт легенів і в кутах розгалуження часткових і сегментарних бронхів і судин;
· навколотрахеальних лімфатичні вузли, залягають у бічних поверхонь трахеї, а також попереду неї.
. Верхні діафрагмальні лімфатичні вузли, розташовуються на діафрагмі поблизу аортального отвору. Частина цих вузлів залягає в передньому середостінні.
2. Захворювання, при яких зустрічається медіастинальної компресійний синдром
Кісти становлять близько 20% від загального числа новоутворень середостіння. Виділяють істинні первинні кісти середостіння, що розвиваються з целома (перикардіальні) або з передньої кишки (бронхіальні, ентерокістома) і кісти, що виникають з різних органів і лімфатичних утворень (тимусні, лімфатичні та ін.) Зустрічаються також паразитарні кісти (ехінококові) і кісти з прикордонних областей (менінгеальні).
Пухлини середостіння поділяють на доброякісні та злоякісні. Залежно від їх походження виділяють кілька груп.
1-а група - неврогенні пухлини: симпатогоніоми (з симпатичної нервової системи), гангліоневроми, феохромоцитоми (гормонально-активні пухлини з хромаффинной тканини), невриноми, нейрофіброми і нейрогенні саркоми. Неврогенні пухлини - найбільш часто зустрічаються новоутворення середостіння.
2-а група - мезенхімальні новоутворення: фіброми і фібросаркоми з волокнистої сполучної тканини; хондроми, остеохондроми, остеобластокластоми виходять з хрящової і кісткової тканини (хордоми ростуть із залишків спинний струни). Пухлини з жирової тканини - ліпоми і ліпосаркоми. З бурих жирообразующих ембріональних клітин відбуваються гіберноми. У цю ж групу віднесені мезенхімоми, що розвиваються з декількох тканин мезенхимальной природи. Судинні пухлини - гемангіоми, лімфангіоми, ангіосаркоми; гломусні - з гломусних артеріовенозних анастомозів; ангіолейоміомою - з гладких м'язів артерій; гемангіоперицитоми - з перицитів. М'язові пухлини - лейоміоми (частіше з гладкої мускулатури стравоходу), рабдоміоми і рабдоміосаркоми (з поперечно-смугастої м'язової тканини).
третя група - пухлини вилочкової залози: злоякісні та доброякісні тимоми.
4-а група - пухлини з ретикулярної тканини: лімфогранулематоз, лімфосаркома, ретикулосаркома.
5-а група - пухлини з зміщених в середостіння тканин медіастінальньш зоб. Виділяють загрудинний («пірнаючий») зоб, коли він у міру зростання опускається з шийної області в середостіння. Іноді зустрічається медиастинальная семінома.
6-а група - тератоідние пухлини: тератоми, або, як їх ще називають, дермоіди.
Відмінність клінічного перебігу доброякісних і злоякісних пухлин: доброякісні - повільно збільшуючись у розмірах і розташовуючись в капсулі (за винятком невриноми), залишаються в якійсь мірі рухливими і, перш ніж здаючи органи, заповнюють найбільш вільні ділянки середостіння; злоякісні внаслідок проростання навколишніх тканин більш фіксовані, призводять до компресії органів середостіння.
Збільшення лімфатичних вузлів середостіння спостерігається при лімфомах і метастазах карциноми, а також непухлинних захворюваннях (туберкульоз, саркоїдоз і т.д.).
Поразка медіастинальної лімфатичних вузлів при лімфомах може бути як ізольованим, так і в поєднанні з лімфаденопатією інших локалізацій, а також ураженням різних органів. Для агресивних лімфом характерно проростання пухлини в навколишні анатомічні структури (судини, трахею, бронхи, плевру, легені, стравохід і т.д.).
Характер лімфогенного метастазування злоякісної пухлини пов'язаний з особливостями лімфовідтоку від ураженого органу. Збільшення лімфатичних вузлів обумовлено метастазами пухлин інтраторакальних і екстраторакальних локалізацій лише в 20% випадків. Найбільш частою причиною є ...
