бронхогенний рак легені, при якому, в пізніх стадіях, метастатичне ураження лімфатичних вузлів відбувається більш ніж в 80% випадків. Так само однією з частих причин є медіастинальної форма раку легені при якій виникають множинні метастази в лімфатичні вузли середостіння, але при цьому первинну пухлину в легкому всіма доступними клінічними способами виявити не вдається. Менш часто джерелом метастазів є злоякісні пухлини шлунково-кишкового тракту (стравоходу, шлунка, підшлункової залози), молочних залоз, нирок, яєчок, передміхурової, щитовидної залоз і гортані). У відповідності з характером лімфовідтоку, при раку молочних залоз увага повинна бути спрямована на загрудінні лімфовузли, при пухлинах шлунково-кишкового тракту, нирок, яєчок і простати - на задні медіастинальні групи лімфовузлів, при раку гортані і щитовидної залози - на лімфовузли верхнього середостіння. При лімфогенної дисемінації екстраторакальних пухлин, метастази вражають лімфатичні вузли на протязі в напрямку медіастінальних груп, характерне ураження заочеревинних і шийних лімфатичних вузлів. Пухлинний лімфангіт в легенях спостерігається при раку молочної залози, шлунка, підшлункової залози, щитовидної залози і гортані, і зазвичай поєднується з лімфаденопатією коренів легень. У порівнянні з раком, саркоми рідше метастазують в середостіння по лімфатичних шляхах.
3. Клінічні прояви медиастинального компресійного синдрому
Виділяють два періоди цих захворювань - безсимптомний і з клінічними проявами. Доброякісні пухлини, як правило, тривалий час розвиваються безсимптомно. У клінічному перебігу всіх пухлин середостіння виділяють два основних синдрому: компресійний і нейроендокринний. Ступінь і вид компресії залежать від локалізації пухлини (переднє або заднє середостіння і т.д.) і її розміру. Компресійний синдром ділиться на три види: зміщення і здавлення органів середостіння (серця, трахеї, бронхів або стравоходу), здавлення судин (верхньої порожнистої вени, плечеголовного стовбура, дуги аорти, грудного лімфатичного протоку), неврогенні здавлення (блукаючого нерва або його гілок, діафрагмального нерва, симпатичного стовбура).
Загальний медіастинальної компресійний синдром в 1,5% випадків, синдром здавлення верхньої порожнистої вени - в 10%, синдром здавлення трахеї або головного бронха - у 20%, синдром здавлення легені - в 18%, компресійний синдром серця і великих судин - в 27%. синдром здавлення стравоходу в 3%, синдром ураження нервових стовбурів - в 8,5%.
Зростання пухлини або кісти дуже повільно призводить до здавлення і зміщення органів середостіння, останнє проявляється виникненням відчуття повноти за грудиною, появою тупого болю в області серця. Пухлини середостіння з лівосторонньої локалізацією можуть симулювати болі, що нагадують стенокардію. Може спостерігатися перикардіальна тампонада.
У разі здавлення трахеї та бронхів виникають кашель, задишка, стридорозне дихання. При здавленні стравоходу може спостерігатися дисфагія.
Від поворотного горлового нерва відходять нижні серцеві гілки, а від стовбура блукаючого нерва - грудні серцеві гілки цим пояснюється, що при компресії виявляється брадикардія, екстрасистолія. Турбують напади сухого кашлю, нудота, блювота. Гілками блукаючого нерва є поворотний гортанний нерв, иннервирующий слизову оболонку гортані нижче голосової щілини, м'язи гортані, його компресія проявляється в дисфонии аж до афонії, попёрхіваніе рідкою їжею.
При здавленні або інвазії пухлиною середостіння прикордонного симпатичного стовбура нерідко розвивається симптом Горнера, що включає міоз, птоз верхньої повіки, енофтальм, ангидроз і гіперемію ураженої сторони обличчя. Можуть виникати вегетативні реакції (червоні плями на шкірі, що чергуються з блідістю).
4. Синдром верхньої порожнистої вени
Синдром верхньої порожнистої вени (СВПВ) - невідкладне стан, пов'язаний з порушенням кровообігу в басейні верхньої порожнистої вени. СВПВ - найбільш уживаний термін, яким прийнято позначати патологію. Перший опис даного синдрому було зроблено W. Hunter в 1758 році, коли вперше була відзначена обструкція верхньої порожнистої вени у хворого з сифілітичною аневризмою аорти. Дана етіологія залишалася провідною причиною виникнення синдрому до середини 20 століття. Згодом серед причин синдрому на перше місце вийшли онкологічні захворювання. Останнім часом збільшення частоти народження стану пов'язано із зростанням захворюваності на рак легені, який є основною причиною СВПВ.
Верхня порожниста вена являє собою посудину з тонкими стінками, розташований в середньому середостінні і оточений щодо щільними структурами, такими як грудна стінка, аорта, трахея і бронхи. На всьому своєму протязі вена оточена ланцюжком лімфати...
