редня черевна стінка розділяється на області, межами яких є дві основні лини: перша - між кордонами ІХ-Х ребер - linea costarum s. linea bicostalis, друга між передніми верхніми остюками клубових кісток - linea spinarum s. linea bispinalis.
Ці лінії розділяють передню черевну стінку на три області - надчревную (regio epigastricsa), чревного (regio mesogastrica) і подчревную (regio hypogastica).
Лініями, проведеними вертикально від лонних горбків, черевна з гонка розділяється на середні і бічні відділи.
Надчеревній область поділяється на власне надчревную (подложечной regio epigastrica propria) і подреберние області, праву і ліву (regio hypochondriaca, dextra et sinisrta).
чревной область у свою чергу ділиться на пупкову (regio iimbilicalis), або власне чревного область, і на бічні області жівотa (regio abdominalis lateralis, dextra et sinistra).
подчревного область поділяється на надлобковую область (regio suprapubicas. pubica) і на пахові області (regio inguinalis, dextra et sinistra). Пахові області називаються також клубово-паховими (regio ilionguinalis). Хірургічна анатомія передньої черевної стінки нижче пахової складки розглядається в безпосередній анатомічної зв'язку з стегновим трикутником (trigonum femorale Scarpae), судинної і м'язової лакунами, в області яких розвиваються різні види стегнових гриж. Це анатомічне об'єднання двох областей має велике практичне значення, так як при операціях стегнових гриж пахова зв'язка може перетинатися, а при операції типовою стегнової грижі грижовий мішок може бути переведений в паховий канал. Пахової зв'язкою також закривають стегновий канал, підшиваючи її до гребешковой зв'язці. При пластиці широкої фасцією стегна, остання проводиться під пахову зв'язку.
Виходячи з анатомо-фізіологічної єдності, М. І. Пирогов назвав ці області пахово-стегнових згином. [19].
1.1.1 Пошарове будова черевної стінки
Передня черевна стінка має наступні шари: шкіра, підшкірна жирова клітковина, поверхнева і власна фасції, предбрюшинная клітковина, пристінкова очеревина.
Поверхнева фасція (fascia propia abdominis) складається з двох листків. Поверхневий листок переходить на стегно, не прикріплений до пахової зв'язці. Глибокий листок фасції виражений краще в подчревной області і містить більше фіброзних волокон. Глибокий листок прикріплюється до пахової зв'язці, що необхідно враховувати при операції з приводу пахової грижі (накладення швів на підшкірну клітковину з загарбання глибокого листка фасції як опорної анатомічної тканини.
Власна фасція живота (fascia propria abdominis) покриває зовнішню косу м'яз і апоневроз її. Власна фасція підходить до пахової зв'язці і прикріплюється до неї; вона є анатомічним перешкодою для опускання пахової грижі нижче пахової зв'язки і так само перешкоджає просуванню догори стегнової грижі. Добре виражений листок власної фасції у дітей і жінок іноді приймається при операції за апоневроз зовнішнього косого м'яза живота.
Кровопостачання черевної стінки забезпечується судинами поверхневої і глибокої систем. Кожна з них поділяється на поздовжню і поперечну, у зв'язку з анатомічним напрямком кровоносних судин. Поверхнева поздовжня система: a. epigastrica nferiori, що відходить від стегнової артерії, і а. epigastriorica superior superficial is, яка є гілкою a. thoracica interna. Ці судини анастомозируют в окружності пупка. Поперечна поверхнева система кровопостачання: rami perforantes (від 6 міжреберних і 4 поперекових аріерій), що відходять в сегментарному порядку ззаду і наперед, котра направляється паралельно пахової зв'язці до spina ossis ilii anterior superior з обох сторін глибока система кровопостачання черевної стінки: поздовжня - є продовженням a. thoracica interna, - залягає позаду прямого м'яза живота. Поперечна глибока система - шість нижніх міжреберних і 4 поперекові артерії - розташована між внутрішньою косою і поперечними м'язами. Венозний відтік здійснюється по однойменних венах, забезпечуючи зв'язок між системами пахвовій і стегнової вен. Підшкірні вени живота анастомозируют в області пупка з глибоким (vv. Epigastricae superior et inferior).
Іннервація передньої черевної стінки (поверхневих її шарів) забезпечується шістьма нижніми міжреберними нервами, які проходять між внутрішньої косою і поперечної м'язами. Шкірні гілки розподіляються на бічні і передні, причому перші проходять над косими, а другі - над прямими м'язами живота. У нижньому відділі черевної стінки іннервація забезпечується клубово-подчревного нервом і клубово-пахових нервом. Лімфатична система передньої черевної стінки складається з поверхневих і глибоких лімфатичних судин; поверхневі судини верхнього відділу черевної стінки в...
