падають в пахвові лімфатичні вузли нижнього відділу в пахові вузли.
При операціях з приводу гриж черевної стінки різних локалізацій, хірург враховує розташування кровоносних судин і нервів для повноцінного анатомічного доступу, викроювання м'язово-апоневротических шматків для пластики черевної стінки з метою найменшою травми їх, для забезпечення найкращого загоєння рани.
М'язовий масив передньої стінки живота складається з трьох шарів. У кожній половині черевної стінки є три широкі м'язи (m. Obliquus abdominis externus et internus, т. Transverses) і одна пряма м'яз, які визначають рівновагу черевної стінки, стійкість її до внутрішньочеревної тиску. Ці м'язи пов'язані апоневротическом і фасціальними елементами, що підтримують анатомічну зв'язок обох сторін.
Зовнішній косий м'яз (m. obliquus externus) покрита власною фасцією живота. Нижній край апоневрозу зовнішнього косого м'яза утворює пахову зв'язку, що розташовується між передньої верхньої остю клубової кістки і лобковим горбком. Апоневроз зовнішньої косою м'язи переходить на прямий м'яз, утворюючи передню стінку її піхви. Необхідно відзначити, що волокна апоневроза зовнішньої косою м'язи по білій лінії взаємно перехрещуються з волокнами протилежного боку. Анатомічна зв'язок, вельми важлива для зміцнення паховій області, розташованої в безпосередній близькості до стегнового трикутнику, здійснюється продовженням сухожильних волокон апоневроза для утворення двох зв'язок - лакунарной (lig. Lacunare s. Gimbernati) і завороченнимі зв'язки (Jig retlexum), які одночасно вплітаються і в передню стінку живота. Ці доцільні анатомічні зв'язку враховуються при операціях пахових і стегнових гриж.
Волокна апоневроза зовнішньої косою м'язи у лонного горбка утворюють дві ніжки поверхневого пахового кільця (cms mediale et laterale), через щілини в яких проходить шкірна гілка клубово-подчревного нерва і кінцеві гілки клубово-пахового нерва, що постачають шкіру в області поверхневого пахового кільця і ??лобка [7].
Внутрішній косий м'яз відділяється від зовнішнього косого м'яза фасциальной міжм'язової платівкою. Ця м'яз є найбільш розвиненою з м'язів черевної стінки. Нижні пучки її спрямовані донизу і досередини, розташовуючись паралельно пахової зв'язці.
Від внутрішньої косою і поперечної м'язів відходять пучки, що формують мускул, що піднімає яєчко (m. cremaster), що переходить на насіннєвий канатик у вигляді fascia cremasterica. До складу м'язи входять і волокна поперечної м'язи. Фасція поперечної м'язи живота як анатомічний шар відокремлює внутренюю м'яз від поперечної. По передній поверхні поперечної м'язи розташовуються nn. intercostals (VII- XII), n. Iliohypogastricus, иннервирующие бічну і передню стінки живота і проходять далі в піхву прямого м'яза. Зазначене розташування нервових стовбурів на передній черевній стінці дає можливість ефективного знеболення половини передньої черевної стінки, що особливо важливо при великих операціях з приводу рецидивних і післяопераційних гриж.
До задньої поверхні поперечної м'язи прилягає поперечна фасція (fascia transversalis). Анатомічна щільність цієї фасції і товщина її збільшуються ближче до пахової зв'язці до зовнішнього краю прямого м'яза. Поперечна фасція з'єднується з апоневротіческой розтяжкою внутрішньої косою і поперечної м'язів, взаємно сплітаючись з ними волокнами. Значення цієї взаємної зв'язку підтримки для нормальних співвідношень відповідній області велике. Це дані враховуються хірургами при проведенні операції на анатомо-фізіологічній основі, з використанням всіх можливостей для нормалізації новостворюваних зміцнювальних анатомічних шарів.
Поперечна фасція є частиною внутрішньочеревної фасції (fascia endobdominalis), в якій виділяються окремі ділянки, які визначають анатомічну близькість цієї фасції до різних областей черевної стінки (пупкова фасція, пряма фасція), в області прямих м'язів (клубова фасція ). За поперечною фасцією розташовується предбрюшинная клітковина , предбрюшинное жировий шар (stratum adiposum preperitoneal is), який відокремлює поперечну фасцію від очеревини. При операції з приводу грижі черевної стінки грижового мішок випинає на собі поперечну фасцію з предбрюшинное жировим шаром. Ці жирові відкладення краще виражені нижній половині живота і переходять в забрюшинную клітковину, з якої хірург зустрічається при пахових, стегнових і сечоміхуреві грижах.
При операціях з приводу гриж черевної стінки в нижній половині живота поперечна фасція може бути відділена як шар, у верхній же половині черевної стінки предбрюшінной жировий шар розвинений слабо і очеревина відділяється від поперечної фасції насилу. Труднощі у відділенні фасції зустрічаються у глибокого (внутрішнього) пахового кільця і ??в пупкової області.
...
