. Затяжне.
. Безперервно-рецидивуючий.
. Латентне.
Станом кровообігу:
1. Н 0 - відсутність недостатності кровообігу.
2. Н 1 - недостатність кровообігу 1 ступеня.
. Н 2 - недостатність кровообігу 11 ступеня.
. Н 3 - недостатність кровообігу 111 ступеня.
Клінічні прояви.
У розвитку клінічних проявів ревматизму має значення масивність і тривалість впливу стрептококової інфекції і особливість реакції - відповіді макроорганізму. Головна роль у розвитку захворювання належить імунним реакціям з подальшим виникненням імунного запалення.
Морфологічно ревматизм характеризується системними ураженнями сполучної тканини, які включають в себе мукоїдному набряк, фібриноїдні зміни, некроз, проліферативну реакцію у вигляді формування ревматичної гранульоми (гранульоми Ашоффа-Талалаева).
У дитячому віці характерні найяскравіші прояви неспецифічних ексудативних компонентів запального процесу.
Захворювання починається через 2-4 тижні після перенесеної ангіни, скарлатини, гострого назофарингіту.
У дітей спостерігають поліморфізм клінічних проявів сполучної тканини. Всі прояви ділять на симптоми загальної інтоксикації і синдроми, які дають можливість діагностувати захворювання і активність ревматичного процесу.
Симптоми загальної інтоксикації частіше є початковими проявами, а саме:
лихоманка;
слабкість, нездужання;
порушення сну;
порушення апетиту;
пітливість, судинна лабільність;
блідість дитини, схуднення;
біль у серці, серцебиття;
головний біль, непритомність;
в периферичної крові визначають лейкоцитоз, нейтрофиллез, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшена ШОЕ, анемія.
До симптомокомплекс, які дають прояви на тлі симптомів загальної інтоксикації і з високою ймовірністю вказують на ревматизм, відносять такі:
1) первинний ревмокардит;
2) мала хорея;
) ревматичний поліартрит;
) анулярная еритема;
) ревматичні вузлики.
Названі симптомокомплекси називають основними, великими проявами ревматизму, а симптоми загальної інтоксикації - допоміжними симптомами ревматизму (по А.І.Нестерову).
. 1 Первинний ревмокардит
Первинний ревмокардит визначає специфічність ревматизму, тяжкість перебігу та прогноз захворювання якого є найчастішим синдромом захворювання і її основним критерієм. У дітей найчастішим, а іноді і єдиним проявом серцевої патології ревматизму є міокардит (80-100%). Процес може поширюватися на ендокард. Ендокардит об'єднується з міокардитом і зустрічається у 50-55% хворих дітей. Одночасно з міокардитом може діагностуватися і перикардит (в 1-1,5% випадків). Панкардіт зустрічається рідко (у 5-10% дітей, які страждають на ревматизм).
У разі поразки міокарда первинний ревмокардит проявляється такими симптомами:
ослаблення тонів серця;
тахікардія, рідше брадикардія;
порушення ритму серця, екстрасистолія;
м'який систолічний шум на верхівці серця і в точці Боткіна-Ерба, який краще вислуховується в горизонтальному положенні;
розширення меж серця переважно вліво (85% випадків).
У 20-25% дітей спостерігають яскраво виражений міокардит з переважанням ексудативного компонента запалення і дифузними змінами в міокарді. До основних симптомів ревмокардіта приєднуються прояви серцево-судинної недостатності і загальної інтоксикації, а саме:
блідість, задишка з ціанозом;
слабкий пульс;
зниження АТ;
різке порушення ритму;
значне розширення меж серця;
загальний важкий стан.
Основні клінічні симптоми ендокардиту:
загальний важкий стан;
носові кровотечі;
систолічний шум дме характеру в зоні проекції мітрального клапана (верхівка серця і У точка);
ендокардіальної шум іноді грубий, а іноді музичний, посилюється в горизонтальному положенні, на лівому боці, під час фізичного навантаження проводиться в ліву пахвову о...
