рьох груп називають салуретікамі.Осмотіческіе діуретики
манітол, сечовина, концентровані розчини глюкози, гліцерин.
Ці сечогінні засоби виносять в окрему групу, оскільки вони в першу чергу виводять з організму воду.
Використання діуретиків покликане змінити баланс натрію в організмі, зробити його негативним. Тільки в цьому випадку збільшена екскреція натрію буде супроводжуватися підвищенням виділення води з організму і спадением набряків.
Перша група - сильні, потужні діуретики (High ceiling diuretics).
фуросемід (Furosemidum; в таб. по 0, 04; 1% розчин в амп. по 2 мл) - вважається петлевим діуретиком, оскільки діуретичний ефект пов'язаний з пригніченням реабсорбції іонів натрію і хлору на всьому протязі петлі Генле, особливо у висхідному її відділі.
етакринова кислота (урегит; Acidum etacrinicum; Uregit; в таб. по 0, 05; 0, 1).
Препарати цієї групи гальмують реабсорбцію натрію на 10-20%, тому є потужними, короткочасно діючими діуретиками. Фармакологічний ефект обох препаратів практично однаковий. Механізм дію фуросеміду пов'язують з тим, що він істотно підсилює нирковий кровотік (за рахунок збільшення синтезу простагландинів у нирках). Крім того, цей препарат пригнічує процеси енергоутворення (окисне фосфорилювання і гліколіз) в нирках, вкрай необхідні для реабсорбції іонів. Фуросемід помірно (у два рази) збільшує виведення з сечею калію і гидрокарбонатного іона, більшою мірою кальцію і магнію, але знижує екскрецію сечової кислоти. Крім діуретичного ефекту, фуросемиду притаманні такі дії, зумовлені як прямим впливом на всі гладкі м'язи судинної стінки, так і зниженням вмісту в них натрію, що, у підсумку, знижує чутливість міоцитів до катехоламінів:
. Прямий кардиостимулирующего;
. Протиаритмічний;
. Судинорозширювальний;
. Контринсулярного.
При прийомі всередину ефект настає протягом години, а тривалість дії дорівнює 4-8 годинах. При внутрішньовенному введенні сечогінний ефект настає через 3-5 хвилин (в/м через 10-15 хвилин), досягаючи максимуму через 30 хвилин. В цілому ефект триває близько 1, 5-3 годин.
Побічні ефекти.
Однією з найбільш часто зустрічаються небажаних реакцій є гіпокаліємія, яка супроводжується слабкістю всіх м'язів, анорексією, запорами та порушеннями ритму серцевих скорочень. Цьому сприяє також і розвиток гіпохлоремічного алкалозу, хоча даний ефект особливого значення не має, оскільки дія даних препаратів не залежить від реакції середовища.
Основні принципи боротьби з гіпокаліємією:
переривчасте призначення сечогінних засобів, що викликають втрату калію;
комбінування їх з калійзберігаючимидіуретиками;
обмеження натрію в їжі;
збагачення шляхом багатої калієм дієти (родзинки, курага, печена картопля, банани);
призначення препаратів калію (аспаркам, панангін).
Препарати цієї групи також затримують секрецію сечової кислоти, викликаючи тим самим явища гіперурикемії. Це особливо важливо враховувати у хворих, що страждають на подагру.
Крім гіперурикемії препарати можуть викликати явища гіперглікемії та загострення цукрового діабету. Цей ефект найбільш імовірний у хворих з латентним і маніфестним типами перебігу діабету.
Сприяючи підвищенню концентрації атрія в ендолімфи внутрішнього вуха, дані препарати викликають ототоксичний ефект (ураження слуху). При цьому, якщо використання фуросеміду викликає оборотні зміни, то застосування Урегіту ®, як правило, супроводжуються незворотними порушеннями слухового апарату.
Слід також сказати про неможливість поєднання фуросеміду і етакринової кислоти з нефро- та ототоксичність антибіотиками (цепорин, цефалоридин - цефалоспорини першого покоління), аміноглікозидними антибіотиками (стрептоміцин, канаміцин та ін.), які теж надають шкідливу побічну дійстві на орган слуху.
При застосуванні препаратів всередину відзначаються незначні, легкі диспепсичні розлади.
При прийомі можливі шкірні висипи, зниження числа еритроцитів, лейкоцитів крові, ураження печінки, підшлункової залози. В експерименті препарати іноді надають тератогенну дію.
Показання до застосування:
в таблетках:
. При хронічних набряках, обумовлених хронічною серцевою недостатністю, цирозом печінки, хронічним нефритом;
. Як препарати вибору при серцевій недостатності з тяжкими порушеннями гемодинаміки;
