секреторні препарати. Мета антисекреторних терапії - зменшити шкідливу дію кислого шлункового вмісту на слизову оболонку стравоходу при шлунково-стравоходу рефлюксі. Антациди ефективні при помірно виражених і нечастих симптомах. Антациди мають цитопротективний дією і нейтралізують соляну кислоту шлункового соку. Найбільш зручна фармацевтична форма - гелі. Зазвичай препарати призначають 3 рази на добу через 40-60 хвилин після їжі і на ніч. Кожен напад болю і печії слід купірувати, оскільки ці симптоми вказують на прогресуюче пошкодження слизової оболонки стравоходу.
При лікуванні рефлюкс-езофагітом добре зарекомендували себе препарати, що містять натрію алгінат. Він утворює пінну антацидну суспензія, плаваючу на поверхні шлункового вмісту, і, потрапляючи в стравохід у разі шлунково-стравохідного рефлюксу, дає лікувальний ефект.
Блокатори Н 2 - рецепторів. При рефлюкс-езофагіті широко застосовують ранітидин і фамотидин, які істотно знижують кислотність закидається шлункового вмісту, що сприяє купіруванню запального та ерозивно-виразкового процесу в слизовій оболонці стравоходу.
Інгібітори протонного насоса. В даний час препаратами вибору вважають блокатори Н + -, К + -АТФази (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол), які, інгібуючи протонний насос, забезпечують виражене і тривале придушення шлункової секреції соляної кислоти. Ці препарати - найсильніші антисекреторні засоби, відрізняються особливою ефективністю при пептичному ерозивно-виразковому езофагіті, забезпечуючи після 4-5 тижнів лікування рубцювання уражених ділянок в 90-96% випадків.
Терміни лікування. При неерозівной рефлюксной хвороби - 4-8 тижнів і не менш 8-12 тижнів - при рефлюкс-езофагіті з подальшою підтримуючою терапією протягом 6-12 міс. Медикаментозна терапія включає призначення прокінетиків, антацидів і антисекреторних засобів.
. Механізм дії препаратів, що застосовуються для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Прокинетики
Класифікація:
антагоністи D 2 -рeцeпторов - метаклопрамид, домперидон;
стимулятори 5-НТ 4 - рецепторів - тегасерод, цизаприд.
Механізм дії. Прокінетична дія антагоністів дофамінових D 2 -рецепторів обумовлено тим, що дофамін пригнічує виділення ацетилхоліну в гангліях ШКТ. Відповідно, блокада D 2 -рецепторів збільшує виділення ацетилхоліну і стимулює пропульсивную активність.
Метаклопрамід володіє комплексним впливом, що включає Антідофаміновие дію, стимуляцію 5-НТ 4 -рецепторів і блокаду 5-НТ 3 -рецепторів. Препарат стимулює більшою мірою верхні відділи ШКТ. Використовують в основному для усунення нудоти і блювання при порушенні моторики шлунка. При рефлюксної хвороби шлунка використовують рідко. Серед побічних ефектів слід зазначити типові для Антідофаміновие коштів екстрапірамідні розлади, також можлива галакторея.
Домперидон відносять до блокаторів D 2 -рецепторів, чим визначається його прокинетической активність. Препарат не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і, як наслідок, практично не викликає побічних ефектів.
Тегасерод - агоніст 5-НТ-рецепторів. Стимулює моторику стравоходу, шлунка, тонкого кишечника і висхідної товстої кишки. Ефективний при синдромі подразненої товстої кишки.
Цизаприд стимулює 5-НТ 4 -рецептори і блокує 5-НТ 3 -рецептори. Раніше застосовували для лікування гастропареза і при рефлюксної хвороби шлунка, однак аритмогенное дію, що приводить до фібриляції шлуночків і аритмії типу torsades de pointes, обмежило його використання.
Антацидні засоби
Класифікація:
Всмоктуються антацидні засоби - магнію оксид, магнію карбонат, натрію гідрокарбонат, кальцію карбонат.
Невсасивающіеся антацидні засоби - алгелдрат, Алмагель *, маалокс *, магнію трісілікат.
Адсорбуючі антациди - вісмуту субнітрат, вікалін, викаир.
Механізм дії. Вони являють собою підстави, які вступають у хімічну реакцію з хлористоводневою кислотою шлункового соку і нейтралізують її. У процесі нейтралізації шлункового соку утворюються Хлористоводнева солі, які, реагуючи з карбонатом кишкового соку і соку підшлункової залоз...
